非甾體類抗炎藥在眼科中的應(yīng)用研究分析

姚向超 鄧杏靈

（中山大學(xué)中山眼科中心，廣東 廣州 510060）

非甾體類抗炎藥的應(yīng)用非常廣泛，且歷史悠久，自糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)之后，其臨床應(yīng)用也曾一度減少，但是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及藥物依賴性大的缺陷，致使非甾體類抗炎藥再次引起了眾多學(xué)者和醫(yī)師的重視。有專家研究，非甾體類抗炎藥物在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的使用率僅低于抗生素，居第二位。但是在這些大量的使用過程中，不良反應(yīng)情況也是比較多的，而其在眼科的應(yīng)用情況，同樣值得重視[1-9]。

1 非甾體抗炎藥在眼科中的應(yīng)用及作用機(jī)制

在常用的眼科過敏性疾病的治療中，以抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇等類居多，但是其嚴(yán)重的副作用以及不良反應(yīng)給治療帶來很大的負(fù)面影響。在眾多臨床實(shí)踐的應(yīng)用中，非甾體類抗炎藥物逐漸嶄露頭角，其以良好的抗過敏、消炎、止痛功效，成為眼科疾病的常用藥物。而隨著非甾體類抗炎藥物的應(yīng)用逐漸增多，其安全性及臨床應(yīng)用效率的研究，也成為了眾多專家的研究課題。

在眼部創(chuàng)傷過程中，致使眼部過敏、發(fā)炎的最大原因是前列腺素的影響。前列腺素可以導(dǎo)致眼部蛋白質(zhì)及多種組織功能受到傷害，破壞眼部功能的正常運(yùn)行，使眼部出現(xiàn)各種炎質(zhì)性反應(yīng)及過敏癥狀。而非甾體類抗炎藥物在治療的過程中即是以阻礙前列腺素各種的生成形式以及釋放狀態(tài)為主，減少炎癥的發(fā)生和對眼部組織的損害，止痛消炎、抗過敏。

2 常用的眼科非甾體類抗炎藥物

常用的眼科非甾體類抗炎藥物有氟比洛芬鈉、普拉洛芬、雙氯芬酸鈉、酮咯酸氨丁三醇、吲哚美辛等，筆者對其臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行了分析總結(jié)。

2.1 氟比洛芬鈉

氟比洛芬鈉滴眼液，商品名為歐可芬，是一種較為新效的非甾體類抗炎藥物。筆者在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，氟比洛芬鈉滴眼液作為手術(shù)中的預(yù)防性治療藥物，療效較糖皮質(zhì)激素藥物顯著；而在白內(nèi)障的術(shù)后治療中，其消炎作用更是明顯，安全性也較糖皮質(zhì)激素為高。但是在用于眼部手術(shù)的疾病治療時(shí)，氟比洛芬鈉滴眼液的不良反應(yīng)也較為明顯，患者會出現(xiàn)短暫視力模糊現(xiàn)象、輕微刺痛感以及抑制血小板凝聚的副作用，應(yīng)給予對癥預(yù)防工作。

2.2 普拉洛芬

普拉洛芬商品名為普南撲靈，也是常用的消炎滴眼液，其對前列腺素的抑制作用較好，對過敏性結(jié)膜炎消炎效果明顯。而在專家的測試中發(fā)現(xiàn)，其臨床效果與氟比洛芬鈉滴眼劑相若，有效率皆能達(dá)到90%以上，而且普南撲靈的不良反應(yīng)較少，癥狀也較為輕微，對療效影響很小。有專家在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，普南撲靈的抗炎作用非常明顯，不良反應(yīng)在停藥之后可自行消失，對治療影響不大。目前廣泛的應(yīng)用于臨床。

2.3 雙氯芬酸鈉

雙氯芬酸鈉在抑制環(huán)氧酶、阻滯前列腺素的苯乙酸類中，效果最為顯著。用于白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，能夠有效降低病患的不適感。有專家發(fā)現(xiàn)其還能夠有效預(yù)防病患手術(shù)中瞳孔收縮，降低發(fā)炎癥狀。而在其與典必舒的療效對比中，二者對眼內(nèi)壓的影響差異顯著，雙氯芬酸鈉的臨床效應(yīng)更為安全。

2.4 酮咯酸氨丁三醇

酮咯酸氨丁三醇商品名為安賀拉，為吡咯基2-吡咯的衍生物，屬非甾體類抗炎藥物。動物試驗(yàn)和臨床研究己經(jīng)表明，安賀拉滴眼液可以明顯降低角膜敏感性，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、消炎作用，特別是控制準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后疼痛方面的效果顯著，而且無明顯不良反應(yīng)，安全性高。

2.5 吲哚美辛

吲哚美辛滴眼劑除可以抑制前列腺素合成外，還具有抑制白細(xì)胞趨化因子、降低細(xì)胞吞噬作用、拮抗組胺、5-HT和緩激肽等致炎因子和穩(wěn)定溶酶體膜的作用。吲哚美辛滴眼劑主要用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎以及眼部機(jī)械性或化學(xué)性損傷引起的眼部損傷以及帶狀皰疹、急性充血性青光眼及其他嚴(yán)重疼痛的眼病。其主要不良反應(yīng)有眼部燒灼感及刺痛感。

3 新型非甾體類抗炎藥物

非甾體類抗炎藥物在眼科的應(yīng)用中療效雖然較為顯著，但是其不良反應(yīng)亦不可輕視。為探究其更安全的用藥方法和臨床效果，更多的專家對其進(jìn)行了深入研究，擬減少其不良反應(yīng)，提高藥效。近年來，推出了幾種新型的非甾體類抗炎藥物，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.1 溴芬酸鈉

溴芬酸鈉與雙氯芬酸結(jié)構(gòu)類似，但是效果更好，不良反應(yīng)更少，其消炎鎮(zhèn)痛抗過敏作用顯著，對結(jié)膜炎、眼瞼炎、手術(shù)炎癥的治療作用，非常確切，且患者耐受性更好，副作用少，依從性高。

3.2 奈帕芬胺

奈帕芬胺也是新一代非甾體類抗炎藥，其顯著效用主要體現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)的治療中，起效迅速、療效滿意，不良反應(yīng)少。

4 結(jié) 語

非甾體類抗炎藥用于眼科疾病中，效果較其他類藥物更為明確，但是其同樣存在不良反應(yīng)癥狀，尤其是引起的角膜融解副作用，更為嚴(yán)重。這也證明了非甾體類抗炎藥的局限性，即其對糖尿病、免疫機(jī)制差、眼部疾病病變嚴(yán)重者要慎用。但是經(jīng)過近幾年的研究，非甾體類抗炎藥的臨床應(yīng)用取得了非常顯著的進(jìn)步。其作用于眼部疾病時(shí)，總體效果是比較明確的，安全性也有了很高的保證，不良反應(yīng)逐漸減少且癥狀較輕，停藥后一般都會自行消退，對治療效果影響不大，治療時(shí)除了慎用人群外，普通病患的治療還是相當(dāng)確切的。但是，對非甾體類抗炎藥在眼科的應(yīng)用還需進(jìn)一步研究，以更多的杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果。

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