幾種常用抗生素的臨床注意事項(xiàng)

張旭東

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院門診，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

幾種常用抗生素的臨床注意事項(xiàng)

張旭東

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院門診，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

臨床應(yīng)該熟悉一些常用抗生素過去或新出現(xiàn)的不良反應(yīng)，諸如喹諾酮類、頭孢類等，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。目的 盡量避免抗生素的不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)論 許多抗生素的臨床禁忌與注意事項(xiàng)是需要我們臨床醫(yī)師謹(jǐn)記的。

青霉素類；頭孢類；喹諾酮類；林可霉素類；大環(huán)內(nèi)酯類；其他；不良反應(yīng)

1 青霉素類及頭孢類抗生素的注意事項(xiàng)

1.1 青霉素類應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①用前必須皮試。注射液應(yīng)臨用現(xiàn)配。鉀鹽肌內(nèi)注射可導(dǎo)致疼痛，大量應(yīng)用時(shí)易致高鉀血癥。②過大劑量用藥還易致頭暈、頭痛、抽搐等，還可誘發(fā)出血傾向。老年人應(yīng)控制在1000萬U/d以內(nèi)。而應(yīng)用劑量過大如達(dá)到2500萬U/d時(shí)，可出現(xiàn)中毒性腦病，多發(fā)生于新生兒、嬰幼兒、老年人及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肝腎功能不全、循環(huán)不良的患者。

1.2 頭孢類應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)采用擬用的頭孢菌素進(jìn)行皮試，而不能用青霉素G或其他頭孢菌素類代替。②靜脈滴注時(shí)應(yīng)快速給藥，用100mL輸液稀釋，于1h內(nèi)滴入，使其產(chǎn)生一個(gè)沖擊濃度。③為避免引起雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間（最好是1周內(nèi)）應(yīng)禁止飲酒或服食含酒食品。④近年多有第三代頭孢菌素類藥物引起上消化道出血的報(bào)道[1-3]，尤以頭孢哌酮發(fā)生率居高。⑤頭孢曲松應(yīng)注意每日用量以不超過4g為宜。有胃腸道疾病史者，特別是潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎者應(yīng)慎用。⑥頭孢噻吩、頭孢噻啶最好單獨(dú)靜脈滴注，不宜與氫化可的松配伍滴注；頭孢噻吩不宜與氯化鈣或葡萄糖酸鈣合用。

2 喹諾酮類抗生素的注意事項(xiàng)

2.1 喹諾酮類抗生素（尤其左氧氟沙星）應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①可抑制組織中的β-氨基丁酸的作用，可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，，表現(xiàn)有頭痛、頭昏、頭暈耳鳴、失眠多夢、疲倦嗜睡、恐懼緊張、手足麻木、四肢震顫、色覺幻覺異常、精神錯(cuò)亂、意識(shí)障礙等，甚至誘發(fā)癲癇，僅次于消化道反應(yīng)的發(fā)生，有癲癇病史者應(yīng)慎用[4]。研究發(fā)現(xiàn)性別和年齡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)的發(fā)生率有影響，女性高于男性，且在45歲以下的人群中發(fā)生率較高。進(jìn)餐后和睡覺前服藥可明顯降低眩暈和頭痛的發(fā)生率。②每100mL靜脈滴注時(shí)間不得少于60min，兩次靜脈滴注間隔時(shí)間應(yīng)在1h以上。③因該類藥物易導(dǎo)致光敏反應(yīng)，用藥期間皮膚應(yīng)避免直接暴露在陽光下，且有報(bào)道囊性纖維化患者的光毒性發(fā)生率相當(dāng)高，可能是藥物代謝異常延長了藥物作用的時(shí)間，進(jìn)而增加了光毒性反應(yīng)的發(fā)生率[5]。④對(duì)兒童有關(guān)節(jié)軟骨毒性，16歲以下兒童及妊娠、哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。⑤所有的喹諾酮類抗菌藥物均有潛在的QTc間期延長作用，應(yīng)盡量避免與洋地黃、普萘洛爾等藥物聯(lián)用。⑥口服用藥最好飯后服用，盡量避免與硫酸鐵及含鋁、鎂的抗酸藥物聯(lián)用。⑦研究發(fā)現(xiàn)低鎂血癥幾乎可誘發(fā)氟喹諾酮類藥物所有的不良反應(yīng)，長期或高劑量服用該類藥物的患者，輔以含鎂的飲食可能會(huì)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。⑧大量應(yīng)用可致肝損害。⑦忌與堿性藥合用。⑩與非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥（除阿司匹林外）合用可誘發(fā)癲癇，諾氟沙星或環(huán)丙沙星如與氨茶堿合用，易引起神經(jīng)精神綜合征。

2.2 加替沙星應(yīng)用時(shí)重點(diǎn)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①可導(dǎo)致血管水腫。②全球多例服用該藥出現(xiàn)低血糖和高血糖癥狀，常于5～10d出現(xiàn)。建議服藥3d應(yīng)監(jiān)測血糖值。③能引起肌腱斷裂，尤其是跟腱部位。70歲以上老人、神經(jīng)功能缺失，嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化患者要慎用。

3 林可霉素類抗生素的注意事項(xiàng)

3.1 克林霉素應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①2009年6月衛(wèi)生部通知指出克林霉素注射劑應(yīng)警惕罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)偽膜性腸炎和剝脫性皮炎的發(fā)生。ADR監(jiān)測中心則新通報(bào)了而我國說明書沒有提示的、新的嚴(yán)重不良反應(yīng)，即過敏性休克、呼吸系統(tǒng)損害、泌尿系統(tǒng)損害（血尿）和急性腎功能損害。該藥嚴(yán)重者可誘發(fā)難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎，應(yīng)用時(shí)要密切注意。②應(yīng)盡量避免單次大劑量用藥?？肆置顾貙贂r(shí)間依賴性藥物，低劑量、一日多次給藥才能維持有效血藥濃度。臨床要控制克林霉素的劑量，以免因劑量過大引發(fā)ADR[6]。大劑量、高濃度用藥，既達(dá)不到治療目的也易導(dǎo)致不良反應(yīng)和增加細(xì)菌耐藥性[7]，同時(shí)還增加了神經(jīng)系統(tǒng)和其他多器官損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生概率。應(yīng)嚴(yán)格按說明書中“滴速宜緩慢，至少輸注30～50min。1h內(nèi)滴注的藥量不宜超過1200mg用藥。③克林霉素與氯霉素或紅霉聯(lián)用有拮抗作用，不宜合用。

3.2 林可霉素類口服注射均可致胃腸反應(yīng)，快速滴注可導(dǎo)致血壓下降，偶致心跳驟停，故應(yīng)緩慢滴注，更不應(yīng)直接靜脈推注。因可導(dǎo)致耳鳴及眩暈，新生兒不宜選用。孕婦、哺乳期婦女及肝功能不良者慎用。建議對(duì)老年男性（＞50歲）患者應(yīng)用時(shí)也要慎重。前列腺增生患者應(yīng)禁用。

4 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的注意事項(xiàng)

該類藥物應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注射用紅霉素在葡萄糖中易分解，應(yīng)臨用稀釋。可加入生理鹽水中輸注，且溶液不可過少（推薦500～1000mL），以免引起靜脈炎。使用時(shí)藥物濃度不宜超過0.1%～0.5%，且應(yīng)緩慢靜脈滴注。②紅霉素及克拉霉素與特非那丁合用易致心臟不良反應(yīng)，應(yīng)禁用。且因其為抑菌劑，不宜β-內(nèi)酰胺類繁殖期殺菌劑合用。③肝病患者及妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。且應(yīng)避免與有肝損害的藥物聯(lián)用，如四環(huán)素、青霉素、紅霉素、頭孢菌素等[8]。

5 其他抗生素的注意事項(xiàng)

5.1 磷霉素應(yīng)用時(shí)重點(diǎn)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)磷霉素過敏者禁用，青霉素過敏者慎用。高敏體質(zhì)者慎用。心、腎功能不全、高血壓患者慎用。②避免應(yīng)用氯化鈉注射液，加入葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注。因?yàn)榱酌顾剽c每克鈉鹽含量為0.32g，易導(dǎo)致高鈉血癥。③避免肌內(nèi)注射及靜脈給藥過快，因?yàn)榧?nèi)注射導(dǎo)致局部疼痛和硬結(jié)，靜脈給藥過快可致血栓性靜脈炎。

5.2 硝咪唑類包括甲硝唑、替硝唑等，應(yīng)用時(shí)重點(diǎn)應(yīng)注意：①用藥期間及停藥1周內(nèi)禁酒，防止雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生。②可致鈉潴留，用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測鈉入量。孕婦、哺乳期婦女禁用。③有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者忌用（可致周圍神經(jīng)炎及驚厥等），有血液病者忌用（可致血小板減少）。

5.3 氨基糖苷類抗生素應(yīng)注意其耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯的不良反應(yīng)。臨床應(yīng)選用低毒性抗生素（如丁胺卡那霉素），且兩種氨基糖苷類抗生素不宜同時(shí)應(yīng)用。該藥用于胎兒可致先天性耳聾，因此胎兒、孕婦，肝、腎功能不全患者及老年病人均應(yīng)慎用。聯(lián)用藥物時(shí)禁止與其他耳毒性藥物（如萬古霉素、阿司匹林、及強(qiáng)利尿藥等），肌肉松弛劑（如安定等）配伍。

[1] 吳江平.頭孢哌酮鈉引起上消化道出血2例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(4):208.

[2] 張洪春.頭孢哌酮致嚴(yán)重胃出血1例[J].抗感染藥學(xué),2006,3(4):153.

[3] 盧程.頭孢哌酮舒巴坦鈉致出血1例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(1):83.

[4] 李曉兵.左氧氟沙星引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)紊亂2例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003,23(10):639.

[5] 孫淑紅.氟喹諾酮類抗菌藥不良反應(yīng)及安全使用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(20):133-134.

[6] 夏瑜.林霉素不良反應(yīng)及其預(yù)防[J].抗感染藥學(xué),2006,3(4):187-188.

[7] 鄭佩毅.我院抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(2) :110.

[8] 吳芳.阿奇霉素致27例肝損害的原因分析和預(yù)防對(duì)策[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2008,25(5):470.

R969.3

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1671-8194（2011）04-0169-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.033