骨折后并發(fā)腦脂肪栓塞1例報道

孫 帆

（第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院南京分院，江蘇 南京 210015）

骨折后并發(fā)腦脂肪栓塞1例報道

孫 帆

（第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院南京分院，江蘇 南京 210015）

目的 觀察骨折后并發(fā)腦脂肪栓塞臨床療效。方法 1例骨折后并發(fā)腦脂肪栓塞患者，確診后給予大劑量甲強(qiáng)龍、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑治療，并行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。傷后16h行頭顱MRI，隨訪1年觀察恢復(fù)情況。結(jié)果 MRI示：彌漫性腦梗死及腔隙性梗死。繼續(xù)給予營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧等治療，70d后患者痊愈出院，隨訪1年患者恢復(fù)正常。結(jié)論 骨折后及早確診腦脂肪栓塞，及早治療對于患者恢復(fù)裨益良多。

骨折；腦脂肪栓塞

1 病例資料

患者男性，28歲，因雙側(cè)股骨粉碎型骨折、骨盆骨折4h入院。入院查體：T 36.8℃、P 80次/min、R 18次/min、BP 110/60mmHg，神志清，語言流利、無頭痛，惡心嘔吐。X線：右股骨轉(zhuǎn)子下粉碎型骨折，右股骨中段粉碎性骨折，骨盆骨折。入院診斷：右股骨轉(zhuǎn)子下粉碎型骨折，右股骨中段粉碎性骨折，骨盆骨折。入院后給予禁食、補(bǔ)液、止血、導(dǎo)尿等治療，雙下肢行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)。傷后6h患者出現(xiàn)煩躁，高熱，繼而出現(xiàn)意識模糊，抽搐，抽搐時間約1min，后自行緩解。查體：T 38.9℃，P 102次/min、R 24次/min，BP 140/80mmHg，頭顱無外傷，雙側(cè)瞳孔等圓，光反射存在，血紅蛋白6.3g/L。急查頭顱CT和胸部CT：未見未見異常。40min后患者再次抽搐，測P 140～180次/min、R 28次/min，患者肘、膝關(guān)節(jié)屈曲，肌肉痙攣，生理反射消失，病理反射未引出。吸氧后血氧飽和度維持在75%～89%。查血氣分析：氧分壓63mmHg；尿脂滴陽性。考慮腦脂肪栓塞可能，給予大劑量甲基潑尼松龍、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑治療，并行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。傷后16h行頭顱MRI示：彌漫性腦梗死及腔隙性梗死。繼續(xù)給予營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧等治療，70d后患者痊愈出院，隨訪1年患者恢復(fù)正常。

2 討 論

脂肪栓塞綜合征是創(chuàng)傷骨折、骨科手術(shù)后發(fā)生的早期并發(fā)癥之一。外傷性腦脂肪栓塞是FES的一種類型，其發(fā)生機(jī)制是骨折后局部骨髓腔內(nèi)脂肪進(jìn)入血循環(huán)或廣泛軟組織擠壓傷后，游離脂肪經(jīng)靜脈或淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)引起的血液流變學(xué)和理化性質(zhì)改變，在脂肪栓子的形成過程中起協(xié)同作用[1]。目前臨床上采用的是1970年Gurd提出的FES診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括主要指標(biāo)、次要指標(biāo)、參考標(biāo)準(zhǔn)。主要指標(biāo)：①皮下出血點；②呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部X線表現(xiàn)；③無顱腦損傷的神經(jīng)癥狀。次要指標(biāo)：①動脈血氧分壓下降（60mmHg以下）；②血紅蛋白下降（10g以下）。參考標(biāo)準(zhǔn)：①心動過速＞120次/min；②體溫＞38℃；③血小板減少；④尿脂肪滴陽性；⑤血沉＞70mm/h；⑥血清脂肪酶上升；⑦血游離脂肪酸陽性。上述指標(biāo)中主要指標(biāo)2項，或主要指標(biāo)1項、次要或參考指標(biāo)4項加上骨折或嚴(yán)重創(chuàng)傷病史、手術(shù)內(nèi)固定史即可確診。Sevitt又將其分為3種類型：爆發(fā)型、完全型、不完全型，不完全型又分為純腦型、純肺型和混合型。當(dāng)患者骨折后，尤其是長管狀骨骨折，無顱腦損傷而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，應(yīng)高度懷疑腦脂肪栓塞，注意鑒別診斷。對本病的治療應(yīng)首先采取有效措施減少FES的發(fā)生機(jī)會，即對骨折部位的有效制動，減少患者的搬動。其次，及早應(yīng)用激素沖擊療法很重要，激素可抑制炎癥，降低毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，減少組織水腫，阻止由脂肪酸引起的炎性反應(yīng)，提高FES患者PaO2，并明顯改善FES預(yù)后。同時保持呼吸道通暢、吸氧，改善腦缺氧狀況；低分子右旋糖酐，可提高組織血流灌注，降低血液黏滯性，疏通微循環(huán)，有助于改善腦組織的缺氧狀況；補(bǔ)充有效血容量，防止創(chuàng)傷性休克，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保護(hù)重要臟器功能，注意水電解質(zhì)平衡；應(yīng)用脫水劑、減輕腦水腫；給予鎮(zhèn)靜安眠等措施，降低腦組織的代謝，保護(hù)腦細(xì)胞功能；應(yīng)用抗生素防治感染。

[1] 馬必生.創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合癥的早期診斷和急救[J].實用外科雜志,1990,10(1):2-3.

[2] 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐等.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:95-102.

R683

B

1671-8194（2011）04-0138-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.074