胼胝體出血臨床特征分析

劉振莉 王麗欣

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

胼胝體出血臨床特征分析

劉振莉 王麗欣

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

胼胝體出血；臨床特征；分析

胼胝體是神經(jīng)系統(tǒng)重要的解剖結(jié)構(gòu)。胼胝體出血在出血性腦卒中發(fā)病率較低，其癥狀及體征缺少特異性，相關(guān)資料報(bào)導(dǎo)也較少，臨床上容易誤診和忽視。對2004年1月至2009年1月在吉林省遼源市中心醫(yī)院確診的11例胼胝體出血患者，對其臨床特征進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

11例胼胝體出血的患者，男9例，女2例，年齡55～71歲，平均64歲。既往有高血壓病史8例，其中未規(guī)律服用降壓藥7例。糖尿病4例，吸煙及飲酒史3例，腦梗死1例；其中2例為蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)所致，余9例均為原發(fā)性出血。

1.2 臨床表現(xiàn)

11例患者中以精神癥狀如淡漠、興奮、欣快、行為異常為突出表現(xiàn)7例；以雙下肢活動(dòng)笨拙為首發(fā)癥狀3例；短暫性記憶力喪失為首發(fā)癥狀1例。有頭痛嘔吐癥狀6例；查體有腦膜刺激征8例。其出血量在1.5～8mL。臨床診斷全部根據(jù)臨床表現(xiàn)及經(jīng)頭CT檢查確診，有3例出血破入腦室，主要為側(cè)腦室及三腦室。出血部位胼胝體膝部出血7例，壓部出血2例，干部2例。

1.3 治療

11例患者均給予內(nèi)科藥物治療，降顱壓、控制腦水腫（甘露醇、甘油果糖），腦保護(hù)（亞低溫），同時(shí)調(diào)整血壓、血糖、治療感染等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

按照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評定標(biāo)準(zhǔn)，11患者中痊愈7例，顯著改善4例，無死亡病例。

3 討 論

胼胝體形成于胚胎時(shí)期。它是顱內(nèi)最大的白質(zhì)纖維束，位于大腦半球縱裂的底部，由連接兩側(cè)半球新皮質(zhì)的纖維構(gòu)成，其是構(gòu)成半卵圓中心的主要成分。自前向后分為嘴部、膝部、干部及壓部。在大腦正中矢狀面上呈彎弓狀。胼胝體嘴、膝部纖維連接兩側(cè)額葉的前部，干前部連接兩側(cè)額葉的后部及頂葉，干后部和壓部連接兩側(cè)的顳葉和枕葉。其功能主要是整合、協(xié)調(diào)、易化兩側(cè)半球的信息活動(dòng)。連接雙側(cè)運(yùn)動(dòng)性語言中樞、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)用中樞及雙側(cè)視聽中樞，是匯集雙側(cè)大腦半球的認(rèn)知聯(lián)系通道，人的認(rèn)知和情感活動(dòng)多需要雙側(cè)大腦半球的整合。而胼胝體在傳遞雙側(cè)半球已獲得的鑒別能力、感覺經(jīng)驗(yàn)和記憶力方面起重要作用[1]。其供血來源于3個(gè)系統(tǒng)：大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈，胼胝體前4/5由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈及其A1段供血，后1/5由大腦后動(dòng)脈、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血。大腦前動(dòng)脈是發(fā)出的胼周動(dòng)脈主要供血?jiǎng)用}。胼周動(dòng)脈在胼胝體溝后行，沿途發(fā)出短的穿支（又稱短胼胝體動(dòng)脈）垂直穿入胼胝體，向后可達(dá)胼胝體壓部和孟氏孔，分別稱為后胼周動(dòng)脈和下胼胝體動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈發(fā)出分支主要供血到胼胝體壓部，并于胼胝體壓部的末端與大腦前動(dòng)脈形成吻合。

胼胝體病變包括胼胝體梗死.胼胝體出血.胼胝體脫髓鞘病變及腫瘤、損傷、中毒等。其中胼胝體血管病變在臨床上比較少見，尤其是出血性疾病，發(fā)病率相對低。一般認(rèn)為胼胝體出血是由于高血壓、動(dòng)脈硬化或合并腦血管畸形所致[2]。上述病例均發(fā)生于中老年，發(fā)病時(shí)查體均存在血壓增高，故考慮老年原發(fā)性胼胝體出血原因同其它部位腦出血相似，以高血壓動(dòng)脈硬化多見；亦有報(bào)道與動(dòng)脈瘤破裂及血管畸形有關(guān)[3]，11例中有2例為蛛網(wǎng)膜下腔出血第7天患者出現(xiàn)精神癥狀復(fù)查頭CT提示胼胝體膝部出血而確診可能與上述因素有關(guān)。對病因?qū)W檢查若有條件應(yīng)行CTA、MRA或DSA檢查。

臨床上胼胝體出血癥狀及體征缺少特異性。其病變特點(diǎn)為胼胝體的廣泛病變可出現(xiàn)精神癥狀如淡漠、嗜睡、健忘、反應(yīng)遲鈍。注意力不集中、人格改變及失用癥，大小便障礙等。智能障礙是胼胝體纖維斷裂造成的失聯(lián)系綜合征。胼胝體前部病變可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語和面舌肌失用。胼胝體中部受損可出現(xiàn)半身失用，右利手左手失用，左利手右手失用。后部受損可出現(xiàn)下肢失用及偏盲[4]。又因其解剖關(guān)系有關(guān)，胼胝體為橫行纖維質(zhì)地較薄，而毗鄰的側(cè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相對阻力明顯小于胼胝體，所以出血極易破入其中。而使其臨床表現(xiàn)酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀[2]。但臨床癥狀與其出血量和部位有關(guān)。臨床多表現(xiàn)為精神行為異常、失用、亦可有智能改變認(rèn)知功能異常等，但是以精神行為異常多見。

本文分析病例中精神性癥狀為首發(fā)癥狀者為7例，占60%以上；查體存在腦膜刺激征者8例，易誤診為精神性疾病或蛛網(wǎng)膜下腔出血；而1例患者表現(xiàn)為短暫性遺忘，而此癥狀又是后循環(huán)TIA的特征表現(xiàn)。因此應(yīng)提高對此類疾病的認(rèn)識，對疑似病例應(yīng)進(jìn)行常規(guī)頭CT檢查，頭CT表現(xiàn)為胼胝體區(qū)高密度影，腦室或蛛網(wǎng)膜下腔亦可見高密度影。對確診病例進(jìn)行系統(tǒng)治療，包括內(nèi)科治療及出血量大行外科手術(shù)治療，同時(shí)積極防治并發(fā)癥，考慮大部分患者預(yù)后良好，因其與認(rèn)知功能有關(guān)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)癡呆等后遺癥。

[1] 孟然,陳楠,賈建平等.矢狀軸位胼胝體面積測量與腦脊液p-tau蛋白和Aβ1-42含量對阿爾茨海默病早期診斷的價(jià)值[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,40(1): 23-25.

[2] 趙春雨,蔣瀟瀟.胼胝體病變[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2007,34(6):534-537

[3] 常文廣,劉會(huì)萍,高絢照等.胼胝體出血7例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(6):1488-1489.

[4] 胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生700問[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:148.

R743.34

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1671-8194（2011）04-0103-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.096