破傷風(fēng)68例臨床分析及救治體會

侯強民

（廣西桂林市第三人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

破傷風(fēng)是由革蘭陽性梭狀芽孢桿菌引起的急性特異性感染疾病，臨床上以全身肌肉強直和陣發(fā)性痙攣為主要臨床表現(xiàn)。近年來發(fā)病率和病死率有明顯下降，但它仍然威脅患者生命健康?，F(xiàn)在將桂林市第三人民醫(yī)院收治的68例破傷風(fēng)患者情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組68例患者中，男性57例，女性11例；年齡21～68歲，平均41.7歲。潛伏期3～25d，平均7.1d。其中：鐵釘、木刺扎傷40例，玻璃割傷11例，磚砸傷7例，鞭炮傷6例，甲溝炎4例。全部病例符合陳灝珠主編《實用內(nèi)科學(xué)》第12版[1]診斷。

1.2 治療

1.2.1 清創(chuàng)傷口

切開清創(chuàng)后，敞開傷口，必要時用雙氧水洗傷口，2次/d。傷口清創(chuàng)后注射破傷風(fēng)抗毒素l萬U。

1.2.2 病原及抗毒血清的應(yīng)用

青霉素鈉每天800萬～1000萬U，聯(lián)合0.5%甲硝唑100mL，2次/d靜脈滴注。葡萄糖中加入TAT 3萬～5萬U靜脈滴注，可聯(lián)用數(shù)天，甚至達2周。對TAT過敏者可用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白肌內(nèi)注射治療。對合并嚴(yán)重感染患者根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。

1.2.3 鎮(zhèn)靜解痙

對于輕、中度患者，可用安定及魯米那聯(lián)合肌內(nèi)注射，或者單用安定靜脈滴注，也可用依托咪酯靜脈注射。重度患者要運用5%的葡萄糖中加入氯丙嗪50mg持續(xù)靜脈滴注來控制痙攣的發(fā)作，并注意監(jiān)測血壓，保證良好的通氣。安定、魯米那和依托咪酯在具體用量上，個體差異較大，必須個體化。

1.2.4 氣管切開及呼吸機應(yīng)用

本組68例患者中有18例進行了氣管切開術(shù)，搶救成功14例（77.8%）；另外9例患者需要氣管切開，家屬拒絕，搶救成功5例（55.6%），搶救成功率明顯低于氣管切開的病例。

1.2.5 積極防治并發(fā)癥

第二，加強水利財務(wù)工作，是大力推進民生水利發(fā)展、實現(xiàn)水利基本公共服務(wù)均等化的迫切需要。水利與民生息息相關(guān)，大力發(fā)展民生水利是推進水利基本公共服務(wù)均等化的必然要求。近年，雖然民生水利發(fā)展取得了很大成效，但歷史欠賬多、薄弱環(huán)節(jié)多、積累矛盾多的問題依然十分突出。必須牢固樹立民生水利發(fā)展理念，在爭取財政支持、預(yù)算編制、項目安排上統(tǒng)籌考慮群眾需求、區(qū)域特點和經(jīng)濟水平等因素，努力擴大公共財政覆蓋范圍，進一步提高民生水利項目資金所占比重，優(yōu)先解決一批事關(guān)人民群眾切身利益的水利問題，使水利在更大范圍和更高水平上造福于人民群眾。

防治肺部感染等并發(fā)癥；預(yù)防消化道潰瘍出血；胃管鼻飼；維持水電解質(zhì)平衡。

2 結(jié) 果

68例患者中治愈64例；死亡4例，病死率5.88%。68例患者中，14例并發(fā)肺部感染；其中重癥患者27例中氣管切開18例，未切開9例；24例合并心動過速，心率達110～150次/min。所有合并癥經(jīng)過治療均治愈。死亡患者中3例為未及時進行氣管切開，呼吸肌痙攣所致，1例死于嚴(yán)重肺部感染合并全身衰竭。

3 討 論

在我國衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，尤其是農(nóng)村，破傷風(fēng)的發(fā)病率還是較高。加強農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生知識宣傳可以減少破傷風(fēng)的發(fā)生。

3.1 破傷風(fēng)的癥狀和體征是由破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的外毒素引起。治療上，患者在入院后立即行TAT試驗，以便及時給藥；對傷口徹底清創(chuàng)，用大量雙氧水沖洗傷口，以清除毒素來源。甲硝唑作為抗厭氧菌感染藥物，要盡早使用。

3.2 TAT由于不能中和已經(jīng)與中樞神經(jīng)結(jié)合的毒素，所以不能減輕已經(jīng)發(fā)生的癥狀。就需要運用鎮(zhèn)靜劑的使用來控制并解除肌肉痙攣。首選的有效的鎮(zhèn)靜劑就是安定。鎮(zhèn)靜藥物的劑量應(yīng)遵循個性化原則[2]，要求患者使用鎮(zhèn)靜藥后處于鎮(zhèn)靜和輕度嗜睡狀態(tài)。

3.4 在破傷風(fēng)治療中并發(fā)癥的控制也是挽救患者生命的重要措施。對于有心臟病的患者，要控制血壓，及時治療心律不齊，減輕心肌損害，重型患者在治療過程中要心電監(jiān)護[5]，防止心肌病變。肺部感染的患者除運用抗生素外還要膽堿能受體阻滯劑等改善微循環(huán)，興奮呼吸中樞，減少分泌物等；糖尿病患者要使用胰島素將血糖控制在5.6～10.5mmol/L，以防止酮癥酸中毒和高滲性昏迷，來促進患者傷口愈合。

3.5 營養(yǎng)支持及加強護理。由于患者持續(xù)的肌肉痙攣以及出汗消耗了患者大量的能量和水分。失去的水分和鹽容易造成電解質(zhì)紊亂。尿量少又容易造成體內(nèi)毒素不能排出。因此，不能進食的患者要給予足夠的營養(yǎng)和水分及維生素，必要時可行鼻飼。

總之，采取綜合措施治療破傷風(fēng)，對傷口進行仔細(xì)處理，早期氣管切開重癥病例，可增強患者搶救的成功率。

[1]陳灝珠,潘孝彰.實用內(nèi)科學(xué)(上冊)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：590-593.

[2]逄金滿,陳克明,呂素燕.重癥破傷風(fēng)的綜合治療[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(11)：59-60.

[3]黃許森,汪建初,唐海洲等.成人重癥破傷風(fēng)45例治療體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(4)：511.

[4]孫蕾,舒建勝.呼吸機聯(lián)合肌松劑在重型破傷風(fēng)搶救中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(18)：2497.

[5]酈紅艷,李暉,虞萍.重型新生兒破傷風(fēng)的治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(30)：162-163.