單純穿孔修補術(shù)治療40例胃十二指腸急性穿孔的臨床分析

王 志

（云南省大姚縣人民醫(yī)院普外科，云南 大姚 675400）

單純穿孔修補術(shù)治療40例胃十二指腸急性穿孔的臨床分析

王 志

（云南省大姚縣人民醫(yī)院普外科，云南 大姚 675400）

目的 分析單純穿孔修補術(shù)治療40例胃十二指腸急性穿孔患者的療效及安全性。方法 回顧性分析在大姚縣人民醫(yī)院行單純穿孔修補術(shù)的40例胃十二指腸急性穿孔患者的臨床資料。結(jié)果 本組40例患者術(shù)后3個月行胃鏡檢查，潰瘍愈合率90.00%(36/40)，未愈合10.00%（4/40）；術(shù)后6個月潰瘍愈合率100.00%(40/40)；術(shù)后隨訪1年潰瘍復(fù)發(fā)率7.50%(3/40)，復(fù)發(fā)患者無1例需行胃大部切除術(shù)。結(jié)論 應(yīng)用單純穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸急性穿孔患者療效佳，安全性高，有較高的臨床應(yīng)用價值。

單純穿孔修補術(shù)；胃十二指腸；潰瘍；阿莫西林；克拉霉素

胃十二指腸穿孔是胃潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由黏膜至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔的胃病，臨床常見報道[1-4]。本研究中，筆者回顧性分析了采用單純穿孔修補術(shù)治療40例胃十二指腸急性穿孔患者的臨床資料，旨在分析單純穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸急性穿孔患者的療效及安全性，以便為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年12月至2010年12月在大姚縣人民醫(yī)院行單純穿孔修補術(shù)的胃十二指腸急性穿孔患者40例（男34例/女6例），患者年齡25～60歲，平均年齡（44.8±14.8）歲，其中既往有胃潰瘍病史者26例（65.00%），潰瘍病程4年以上者16例（40.00%），前壁穿孔33例（82.50%），側(cè)壁穿孔7例（17.50%）。

1.2 方法

患者確診以后，立即在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下剖腹探查，排除合并潰瘍出血及幽門梗阻后，行單純潰瘍穿孔修補術(shù)。穿孔直徑較大者，可加大網(wǎng)膜或周圍組織覆蓋。術(shù)畢恢復(fù)進食后，即行正規(guī)內(nèi)科抗?jié)兒涂褂拈T螺桿菌治療，抗生素采用阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑之中的任意2種，時間為1周，根治抗幽門螺桿菌?？?jié)兯幬镞x用得樂沖劑、奧美拉唑等治療3個月。

2 結(jié) 果

本組40例患者均獲得隨訪，隨訪率100.00%，全部患者術(shù)后3個月行胃鏡檢查，潰瘍愈合率90.00%（36/40），未愈合10.00%（4/40）；術(shù)后6個月潰瘍愈合率100.00%（40/40）；術(shù)后隨訪1年潰瘍復(fù)發(fā)率7.50%（3/40），復(fù)發(fā)患者無1例需行胃大部切除術(shù)。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上常見的疾病之一，除少數(shù)病例可采取非手術(shù)治療外，絕大多數(shù)均需采用手術(shù)治療[5,6]，并以穿孔修補術(shù)和胃大部切除術(shù)較為常用，多數(shù)能一次治愈潰瘍病，并可同時治療潰瘍病出血、惡變及幽門梗阻等并發(fā)癥，但其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，且體質(zhì)衰弱。胃十二指腸潰瘍穿孔行單純穿孔修補術(shù)后復(fù)發(fā)率高，90%的患者仍有癥狀，有60%的病例尚要再手術(shù)。但隨著藥物治療的發(fā)展，H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應(yīng)用，使得胃十二指腸潰瘍患者愈合率明顯增加，因消化性潰瘍而行胃大部切除手術(shù)的病例明顯減少。因此，對胃十二指腸潰瘍穿孔行單純修補術(shù)的治療效果應(yīng)重新熟悉和評估，單純穿孔修補術(shù)以創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢仍成為目前治療急性十二指腸潰瘍穿孔的主要手段[7,8]。

在本次回顧性研究中，全部40例患者均獲得隨訪，隨訪率100.00%，全部患者術(shù)后3個月行胃鏡檢查，潰瘍愈合率90.00%（36/40），未愈合10.00%（4/40）；術(shù)后6個月潰瘍愈合率100.00%（40/40）；提示采用單純穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸急性穿孔患者具有較佳療效。術(shù)后隨訪1年潰瘍復(fù)發(fā)率7.50%（3/40），復(fù)發(fā)患者無1例需行胃大部切除術(shù)。提示應(yīng)用單純穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸急性穿孔患者療效佳，安全性高，有較高的臨床應(yīng)用價值，建議臨床繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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R656.6+2

B

1671-8194（2011）04-0060-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.123