原發(fā)性閉角型青光眼濾過手術(shù)后的臨床觀察及護理體會

蔡 丹

（河南省安陽市眼科醫(yī)院護理部，河南 安陽 455000）

青光眼是病理性高眼壓或正常眼壓并發(fā)視乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害和青光眼性視野改變的一種致盲性眼病[1]。如果給予有效的治療和護理，可恢復(fù)良好的視功能。目前對青光眼的治療，主要通過藥物和手術(shù)治療，對于原發(fā)性閉角型青光眼以手術(shù)治療為主。我們在臨床中對青光眼術(shù)后的治療和護理獲得了一定的經(jīng)驗，取得了良好的效果?，F(xiàn)將我院青光眼科186例原發(fā)性閉角型青光眼濾過手術(shù)后的護理體會總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組病例為2010年7至2011年6月我科收治的原發(fā)性閉角型青光眼患者186例，其中男63例，女123例；年齡45～88歲，平均年齡67歲；其中急性閉角型性青光眼95例，慢性閉角型性青光眼91例。所有患者均在局麻下行復(fù)合式小梁切除術(shù)，通過全方位治療和護理，臨床治愈178例，好轉(zhuǎn)出院6例，自動出院2例。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

術(shù)前護士應(yīng)配合醫(yī)師做好準備工作及患者的解釋工作，以減輕其心理壓力。術(shù)前準備工作時動作宜輕柔，減少不良刺激，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，從而保證手術(shù)順利進行。

2.2 術(shù)中護理

手術(shù)在局麻下進行，患者意識清楚，應(yīng)安慰患者，穩(wěn)定其情緒，并密切觀察生命體征?；颊咝g(shù)中不可隨意改變體位或轉(zhuǎn)動眼球，盡量避免咳嗽、打噴嚏，如實在無法控制時應(yīng)通知醫(yī)師暫停手術(shù)，以免手術(shù)中誤傷。

2.3 術(shù)后護理

患者返回病房后，護士應(yīng)立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。同時，注意觀察有無高熱及其他異常；檢查術(shù)眼眼袋包扎是否完整、有無松脫，包扎紗布有無滲出；遵醫(yī)囑給予輸液、抗炎等支持療法。加強巡視，嚴密觀察術(shù)后效果，密切觀察血壓、脈搏，觀察切口情況、視力和視野恢復(fù)程度，觀察患者有無虹視和頭痛、眼痛等癥狀[2]。① 眼部護理：手術(shù)當天部分患者會出現(xiàn)眼痛、眼脹等不適，給予止痛藥，以消除緊張情緒。術(shù)眼給予抗生素及皮質(zhì)類固醇治療，配合睫狀肌麻痹劑，以減少炎癥刺激并防止虹膜后粘連。滴眼藥水后必須壓迫淚囊部，以免藥液流入鼻腔，經(jīng)黏膜吸收引起中毒反應(yīng)。根據(jù)術(shù)后眼壓情況決定是否需要繼續(xù)應(yīng)用抗青光眼藥物。涂抗生素眼膏，以減輕縫線引起的不適[3]。不得擠壓眼球，每日換藥1次，換藥時應(yīng)注意觀察角膜是否水腫、前房深淺、瞳孔形狀、眼壓變化，要特別注意濾過部位的狀態(tài)，若發(fā)生異常及時聯(lián)系醫(yī)師，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。②術(shù)后宣教：a.休息：患者要安靜臥床休息，宜仰臥或健側(cè)臥位，保證睡眠充足。b.飲食：以半流質(zhì)飲食為宜，進易消化、多纖維素飲食，如韭菜、芹菜等蔬菜，多食水果，以保持大便通暢。杜絕暴飲暴食，應(yīng)少食多餐。c.活動：指導(dǎo)患者避免用力低頭拾物及頭部振動，控制咳嗽、打噴嚏、嘔吐，患者頻繁咳嗽時鼓勵和協(xié)助患者做深呼吸運動，不用力眨眼，不揉按術(shù)眼；不用力排便，如3天無大便，應(yīng)給予緩瀉劑；避免大聲說笑，嚴禁突然翻身或坐起等，以防眼內(nèi)出血、切口裂開、眼壓升高。因劇烈活動對術(shù)眼切口愈合不利，應(yīng)減輕不適，穩(wěn)定情緒?；顒右m度，下床活動時間依手術(shù)、患者情況、醫(yī)囑而定。一般術(shù)后3d可床上活動，3d后方可下床活動。因為兩眼包蓋，第1次下床行走時要小心并加以扶持，避免跌倒。

2.4 出院指導(dǎo)

①按醫(yī)囑用藥，并注意用藥反應(yīng)，擴瞳、縮瞳藥應(yīng)嚴格分管，并教會家屬及患者正確使用；②注意眼壓、視乳頭和視野變化。指導(dǎo)青光眼患者及家屬進行自我監(jiān)測，如有眼脹痛、霧視、虹視、視力急劇下降、視野缺損等變化，馬上到醫(yī)院診治。出院1周后復(fù)查，以后每月復(fù)查1次，3個月后每半年復(fù)查1次；③囑患者不要在暗處長時間停留，避免情緒激動等因素誘發(fā)青光眼；④指導(dǎo)行濾過手術(shù)的患者，術(shù)后1個月，應(yīng)經(jīng)常自我按摩眼球，以保持濾過的通暢。對視力明顯下降者，指導(dǎo)其生活自理方法，防止跌傷、碰傷[4]。

3 討 論

多數(shù)急性閉角型青光眼患者能通過早期治療加上良好的護理措施，獲得良好治療效果[5]。護士在護理患者時，要全面、正確評估患者，包括詢問其術(shù)眼有無嚴重疼痛，是否有畏光流淚，視力嚴重下降，是否伴有頭痛等；注意有無眼瞼水腫、結(jié)膜充血等癥狀。為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，以減輕痛苦。在護理中制定具有針對性、人性化的護理措施。對患者進行健康宣教，如指導(dǎo)其合理膳食，以增強機體免疫力，注意眼部衛(wèi)生，勿用手或不潔毛巾擦眼；預(yù)防感染，防止并發(fā)癥。平日應(yīng)注意休息，保持良好睡眠，避免過度勞累及不良情緒；從事近距離工作者，光線應(yīng)充足。護士要有責(zé)任心和愛心，同時具有扎實的護理基本功、豐富的專業(yè)知識及細致的病情觀察和詢問，同時多與患者溝通，以減輕其思想壓力?？傊o理為一項精細的服務(wù)藝術(shù)，在重點環(huán)節(jié)上實施精細的護理服務(wù)，能增強醫(yī)院的競爭力和活力，贏得患者的信任，最終取得良好的護理效果。

[1] 李倩,劉洪杰.急性青光眼手術(shù)前后的護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2007,20(11):1349-1350.

[2] 蔣美嬌.急性閉角型青光眼96例手術(shù)的觀察及護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(14):1430-1431.

[3] 張麗.原發(fā)性急性閉角型青光眼護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(9):1130-1131.

[4] 劉士香,張英華.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期65例的急救與護理[J].中國現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志,2008,5(3):278-279.

[5] 莫蘭范.急性閉角型青光眼的早期護理對策[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(5):950-951.