護(hù)理干預(yù)提高糖耐量減低人群治療依從性及臨床效果觀察

劉彩虹 周文華 李存燕

（1 河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院唐?？h醫(yī)院，河北 唐山 063200；2 河北省唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000）

我國糖尿病患病率增速突出，1980至2004年DM的患患者數(shù)上升了2～3倍，據(jù)估計2004年約4000萬人，其中90%以上為2型糖尿病，按1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)全國平均患病率1980年約為1.0%，1989年2.02%，1994年2.51%，1996年3.21%；每10年約增加1%。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖受損檢出率上升更為明顯，由6.17%（男性7.03%、女性4.62%）上升到16.42%（男性18.65%、女性12.63%），升幅約1.5倍，他們是潛在的糖尿病患者，也是心血管病的高危人[1]。本文對糖耐量減低人群患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過了治療依從性及臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2010年1月至2010年12月糖耐量減低（按糖耐量受損標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]，指空腹靜脈血漿血糖＜7.0mmol/L，口服葡萄糖2h后靜脈血漿血糖在7.8～11.1mmol/L）人群患者200例，按隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組，男/女比例為48∶52例；年齡最小34歲，最大80歲，平均（55.67±16.45）歲，病程最短1年，最長22歲，平均（6.12±2.23）年；文化程度：大學(xué)7例，中學(xué)41例，小學(xué)52例；空腹血糖（6.42±0.36）mmol/L、口服葡萄糖2h血糖（9.67±1.78）mmol/L。對照組，男/女比例為49：51例；年齡最小35歲，最大79歲，平均（56.34±15.89）歲；病程最短10個月，最長24歲，平均（6.78±2.67）年；文化程度：大學(xué)8例，中學(xué)43例，小學(xué)49例；空腹血糖（6.23±0.33）mmol/L、口服葡萄糖2小時血糖（9.73±1.63）mmol/L。兩組患者年齡大小、性別構(gòu)成、文化程度、病程長短、空腹血糖、口服葡萄糖2h血糖等一般資料統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育及一般護(hù)理；觀察組首先建立健康檔案實施下列護(hù)理干預(yù)。①心理衛(wèi)生教育：糖耐量受損患者常伴有不同程度的心理障礙，研究表明，抑郁情緒與血糖控制明顯相關(guān)[3]。抑郁程度越嚴(yán)重，糖代謝越差。對存在有抑郁、焦慮等心理特征的患者，要在充分理解他們的基礎(chǔ)上，用針對式、溝通式、誘導(dǎo)式，轉(zhuǎn)移式的心理疏導(dǎo)方法幫助他們擺脫心理困境。②飲食指導(dǎo)：飲食控制的具體方案因人而異.但基本原則是相同的，提供一份糖尿病飲食熱量表，并向每位患者發(fā)送整理成冊的糖尿病飲食防治手冊，圖文并茂、通俗易懂地講解糖耐量異常的危險性、對人體的危害[4]。③生活方式干預(yù)：糖耐量受損和肥胖之間的密切關(guān)系提示，對于肥胖患者，無論血糖水平如何，都應(yīng)進(jìn)行生活方式的干預(yù)，一般推薦患者以有氧運動為最佳，如散步、做操、騎自行車、打太極拳等，幫助患者增加運動和減輕體重。多個臨床研究結(jié)果顯示，生活方式改變，不僅可防止糖尿病的發(fā)生，同時可使發(fā)生心血管疾病的危險下降，它還可能帶來其他健康相關(guān)的受益[5]。④健康教育：根據(jù)教育對象的文化程度、生活習(xí)慣及對醫(yī)學(xué)常識的了解程度、理解能力的不同采取不同形式，重點突出，注重教育效果。通過有計劃、有目的的教育過程，使患者了解增進(jìn)健康的知識，使患者的行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展的教育活動[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療依從性[7]，采用7個問題4分制評分，總分在22分及以上者為依從性好，21分及以下者為依從性不好。糖耐量減低人群生化指標(biāo)：空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白；護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，方差齊者采用成組t檢驗，方差不齊采用校正t檢驗；計數(shù)資料表示為率或百分比，采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)時間為1年，結(jié)果為觀察組治療依從73.00%（73/100）高于對照組的41.00%（41/100）（χ2=21.34，P＜0.05）；空腹血糖（5.56±0.32）mmol/L、餐后2h血糖（8.01±0.84）mmol/L低于對照組的（6.03±0.46）mmol/L、（8.89±0.67）mmol/L（t=3.56，4.02，3.21；P＜0.05）；觀察組診斷為糖尿病16.00%（16/100）低于對照組的29.00%（29/100）（χ2=8.34，P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度98.00%（98/100）高于對照組的80.00%（80/100）（χ2=13.78，P＜0.05）。

3 討 論

糖耐量是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，如果長期血糖控制不良，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭，并導(dǎo)致高死亡率，其危害很大。糖耐量受損最終大部分會進(jìn)展為糖尿病，糖耐量受損的發(fā)生受人們的行為生活方式影響，糖耐量異常是形成糖尿病的前奏；糖耐量異?？傻玫接行У目刂疲⒖苫謴?fù)到正常水平，因此糖耐量受損重在干預(yù)，延緩及減少進(jìn)入糖尿病的人群，對于降低糖尿病的發(fā)病率有重要意義[8]。

由于糖耐量減低病程長，癥狀輕微，而并發(fā)癥出現(xiàn)又相對緩慢，各種控制措施的長期性致使患者對治療缺乏耐心，導(dǎo)致依從性下降。國內(nèi)外經(jīng)驗證明，健康教育和健康促進(jìn)是改變行為最有效的途徑[9]，實施護(hù)理干預(yù)能夠改變患者的錯誤認(rèn)識了解糖耐量減低相關(guān)知識，明白飲食控制、運動鍛煉等措施的重要性，從思想上引起患者高度重視提高依從性。實施心理指導(dǎo)對改善病情、提高生命質(zhì)量有重要作用。適當(dāng)?shù)倪\動有利于患者減輕體質(zhì)量，提高胰島素的敏感性，同時可以減輕患者的壓力和緩解緊張情緒。飲食控制是糖耐量減低人群治療的關(guān)鍵，合理控制飲食是糖耐量減低人群治療的基本措施。本文結(jié)果也顯示護(hù)理干預(yù)1年，結(jié)果觀察組治療依從73.00%高于對照組的41.00%；空腹血糖（5.56±0.32）mmol/L、餐后2h血糖（8.01±0.84）mmol/L低于對照組的（6.03±0.46）mmol/L、（8.89±0.67）mmol/L；觀察組診斷為糖尿病16.00%低于對照組的29.00%；觀察組護(hù)理滿意度98.00%高于對照組的80.00% （78P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理人員通過有計劃的健康教育及護(hù)理干預(yù)使糖耐量減低人群掌握糖耐量減低的必備知識，從而有目的、有計劃的進(jìn)行自我管理，對提高治療依從性、控制糖耐量減低向糖尿病的發(fā)展具有重要的實踐意義。

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