腹腔鏡膽囊切除手術(shù)護理配合與體會

崔立赫

（吉林省遼源市礦業(yè)集團職工總醫(yī)院，吉林 遼源136201）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新興的外科手術(shù)，是目前腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中應(yīng)用最廣泛、效果最顯著的手術(shù)，是一種微創(chuàng)性手術(shù)，其手術(shù)方法具有手術(shù)時間短，出血少，損傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，對患者全身及腹腔局部的干擾少，療效確切，治愈率高等特點[1-3]。2010年9月至2011年9月，我院共為72例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)護理配合報道如下。

1 臨床資料

本組72例，男32例，女40例，年齡25～70歲，無心肺功能障礙，無惡性疾患。其中急性膽囊炎19例，慢性膽囊合并膽結(jié)石30例，膽囊息肉23例。均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。平均手術(shù)時間70min左右，術(shù)中皆順利，未中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中應(yīng)用抗生素，術(shù)后1～3d即可出院。隨訪3～12個月，效果良好。

2 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的適應(yīng)證、并發(fā)癥

2.1 適應(yīng)證

有癥狀的膽囊結(jié)石；有癥狀的慢性膽囊炎；直徑＞3cm的膽囊結(jié)石；充滿型膽囊結(jié)石；有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變；急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指征者；估計患者對手術(shù)的耐受良好者。

2.2 并發(fā)癥

膽管損傷、出血、膽漏、腸管損傷、腹腔膿腫等。

3 術(shù)前準備

3.1 儀器準備

手術(shù)前30min由巡回護士將腹腔鏡設(shè)備包括攝像系統(tǒng)、監(jiān)視顯示器、冷光源、二氧化碳鋼瓶、及氣腹機、吸引器、高頻電刀放置到手術(shù)間，保證性能完好。器械護士提前將光纖及手術(shù)器械（氣腹針、穿刺套管、齒狀抓鉗、無齒抓鉗、電凝鉤、鈦夾鉗、鈦夾等）高壓消毒。

3.2 基礎(chǔ)用品準備

備全麻所用的藥品、注射器、三通套管針，備好體位墊、束手帶及肩卡，腔鏡手術(shù)器械，開腹器械，敷料包，手術(shù)衣，0.9%NS沖洗液，備碘伏，供清潔內(nèi)窺鏡鏡頭用，備好開腹手術(shù)用器械，以備術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)所需。

3.3 患者準備

術(shù)前1日由巡回護士到病房對患者進行心理安慰，告訴手術(shù)方案和注意事項。對患者提出的問題應(yīng)盡量回答，爭取患者和家屬的配合，使患者能正確的對待手術(shù)，以確保手術(shù)的順利進行。

4 術(shù)中配合

4.1 巡回護士的術(shù)中配合

手術(shù)護士提前30min進入手術(shù)間，做好各項準備工作，患者的體位通常采用仰臥位，將雙下肢固定，防止墜床。左上肢外展不超過90°，并在患者腋窩處加棉墊，防止出現(xiàn)神經(jīng)麻痹。注意患者身體各部位不能接觸到金屬，防止電灼傷。調(diào)整手術(shù)床頭，抬高15°～20°，左傾35°～45°，這樣可充分的暴露手術(shù)野。將經(jīng)熏蒸或浸泡消毒的腔鏡器械用生理鹽水沖洗干凈，拭干，按要求安裝好各組件。巡回護士手術(shù)開始前將機械和腳踏開關(guān)放置于合適位置，并接通電源，檢查好各開關(guān)。將電刀負極板貼于患者肌肉豐富處。

4.2 器械護士的術(shù)中配合

①器械護士提前洗手，準備好器械，并做好檢查安裝工作。待醫(yī)師消毒皮膚后，協(xié)助醫(yī)師鋪巾，與巡回護士配合連接各管道。②器械護士備好氣腹針，尖頭刀做1cm弧形切口，兩把布巾鉗從臍窩兩側(cè)提起并固定腹壁，刺入氣腹針，無誤后充氣開始建立氣腹。③遞10mm套管穿刺針，經(jīng)氣腹針進入腹腔，拔出針芯，留置鞘管，連接好氣腹機導(dǎo)管，維持腹腔內(nèi)壓力，將內(nèi)窺鏡經(jīng)鞘管處入腹腔。④遞尖刀在正中線劍突下3cm處切開皮膚10mm，同樣置入10mm套管穿刺錐及轉(zhuǎn)換器，可放入電鉤或分離鉗。⑤于鎖骨中線與右側(cè)肋弓下緣交界處和臍水平處分別沿皮紋做一切口，分別稱牽引孔和對抗孔。置入5mm穿刺錐及分離鉗和抓鉗。④用鎖骨中線鞘管內(nèi)的無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖肝臟三角。遞電鉤及無齒抓鉗游離出膽囊管和膽囊動脈，遞鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。遞電凝鉤及轉(zhuǎn)換器順行切除膽囊，處理肝膽床區(qū)：遞剝離鉤分離膽囊床。遞小紗條或吸引器吸凈液體，電凝鉤電凝止血。⑦取出膽囊，用抓鉗抓住膽囊頸部從臍部切口提出，遞抓鉗夾膽囊頸部。⑧徹底檢查手術(shù)野沖洗腹腔：遞沖洗吸引器，灌入生理鹽水。清點物品數(shù)目。⑨遞紗布止血，皮針穿4號線縫合皮膚，無菌紗布覆蓋切口。

5 護理體會

5.1 手術(shù)室護士應(yīng)熟練掌握腹腔鏡儀器的使用性能、使用步驟、連接方法和注意事項。還應(yīng)掌握該手術(shù)的步驟和特殊器械的性能，做到準確快速傳遞器械，使手術(shù)順利完成。

5.2 連接各種管道和導(dǎo)線時，器械護士和巡回護士密切配合，攝像頭和冷光源導(dǎo)線避免打折和扭曲，保持圖像清晰，輸出良好，管道通暢。

5.3 向腹腔充入CO2氣體時，開始應(yīng)用低流量，待充入2L左右后改為高流量，以防止氣腹針位置不當(dāng)造成并發(fā)癥。

5.4 器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各器械的用途及使用，迅速準確傳遞術(shù)中所需一切器械。配合過程中，各器械要輕拿輕放，避免碰撞，保護其尖端。

5.5 手術(shù)過程中保持顯像清晰，鏡頭放入腹腔前調(diào)整好焦距和黑白平衡，鏡頭前端沾染體液或起霧時，及時擦拭干凈和涂抹防霧油。經(jīng)過我們的臨床實踐應(yīng)用表明，可采用碘伏作為防霧劑，效果良好，且無需用熱鹽水溫燙鏡頭。

5.6 腔鏡手術(shù)應(yīng)隨時做好中轉(zhuǎn)切開的準備。故應(yīng)配備常規(guī)開腹手術(shù)器械。腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù)，巡回護士在術(shù)中應(yīng)隨時觀察患者的情況，防止術(shù)中燒傷。

5.7 做好腹腔鏡儀器的保養(yǎng)。手術(shù)結(jié)束后，鏡頭及操作部件用鹽水濕紗墊擦拭干凈后放入專用盒內(nèi)進行高壓消毒。手術(shù)器械用含酶清洗劑浸泡3～5h后，用清水沖凈，晾干。用石蠟油擦拭后放入專用器械盒內(nèi)進行高壓消毒后備用。冷光源導(dǎo)線勿打折以免損壞光束。電燒器、冷光源、光源視頻轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器各旋鈕均應(yīng)恢復(fù)零位，加罩保護。按操作規(guī)程關(guān)閉機器。電刀的輸出數(shù)字應(yīng)先歸零，氣腹機放盡管道內(nèi)余氣，再關(guān)閉電源。

6 出院指導(dǎo)

腹腔鏡手術(shù)多采用電凝和電切的方法，可造成熱損傷，癥狀常出現(xiàn)于術(shù)后1～2周，而此時患者已出院，若患者對相關(guān)的知識缺乏，可延誤就診。因此，患者在出院前除常規(guī)宣教外，還應(yīng)給予個體化指導(dǎo)，告知患者出現(xiàn)異常癥狀，如不明原因的腹痛、腹脹、黃疸、惡心、嘔吐及發(fā)熱等，應(yīng)及時就診。

[1]李艷華.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(5):.48

[2]王宗伯.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)控討[J].中華肝膽外科雜志,1999,4(5):265.

[3]荀祖武.腹腔鏡切除術(shù)的經(jīng)驗[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:42-43.