中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿腎病療效觀察

劉 睿 門利友

（1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012；2 吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

糖尿病腎病又稱腎小球硬化癥，是糖尿病患者的主要致死性微血管并發(fā)癥，最終發(fā)展為腎衰竭，病程10年以上的1型糖尿病患者累計(jì)有30%～40%發(fā)生腎病，是首位死亡原因；約20%2型糖尿病患者累計(jì)發(fā)生腎病，在死因中僅列在心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化疾病之后[1]。在歐美等發(fā)達(dá)國家糖尿病腎病是終末期腎病的首位原因，在我國是終末期腎病的第二位原因。治療困難，至今未取得突破性進(jìn)展。自2009年3月至2011年3月，我院運(yùn)用自擬附丹利水湯或精芪補(bǔ)腎湯配合西藥的中西醫(yī)結(jié)合療法，治療糖尿病腎病84例，取得了滿意的療效，并與西藥對(duì)照組進(jìn)行比較現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

觀察病例來源于2009年3月至2011年3月我院住院病例128例，入選標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用病例均符合糖尿病腎病Ⅲ～Ⅳ期，糖尿病患者連續(xù)3次測(cè)24h尿蛋白定量，其中至少有兩次結(jié)果為30～300mg/24h，尿常規(guī)蛋白定性陽性，血肌酐80～150μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外泌尿系感染，原發(fā)性腎小球腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，泌尿系結(jié)石，肝腎綜合征，心力衰竭，發(fā)熱、糖尿病酮癥酸中毒等。

1.2 一般資料

將128例患者隨機(jī)分成兩組，治療組84例，男84例，女40例，年齡30～74歲，平均46歲，平均病程為15年，對(duì)照組44例，男25例，女19例，年齡31～73歲，平均45歲，平均病程為15年，兩組年齡、性別、病程、高血壓和水腫等并發(fā)癥及治療前各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

在控制飲食（低糖、低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食）；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；用生物合成人胰島素注射液控制血糖（空腹4～6mmol/L、餐后6～8mmol/L），應(yīng)盡量采用短效胰島素替代療法，注意避免低血糖的發(fā)生；遵照糖尿病防治指南指示：糖尿病患者從出現(xiàn)微量白蛋白尿起，無論有無高血壓均應(yīng)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）[2]，用以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類為主的降壓藥將血壓控制在120～140/70～85mmHg之間，同時(shí)提供更全面有效的腎臟保護(hù)。

1.3.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上酌情加用自擬“精芪補(bǔ)腎湯”或“附丹利水湯”。一般在糖尿病腎?、笃?，證見全身無力，腰膝酸軟，心悸氣短，手足心熱，耳鳴，自汗，盜汗者多用精芪補(bǔ)腎湯;而在糖尿病腎?、羝冢C見浮腫，尿少，形寒肢冷，手足不溫，自汗乏力，胸悶氣短，脘腹?jié)M悶者多用附丹利水湯。每日一劑，常規(guī)煎法，分早晚2次服用，28d為一個(gè)療程，觀察療效。精芪補(bǔ)腎湯方劑組成：君：黃芪30g；臣：黨參20g、土茯苓30g、熟地25g、生地25g、沙參15g、生白芍20g、山藥20g、枸杞果20g、山萸肉20g、黃精20g、杜仲20g、川斷15g；佐：丹皮20g、澤瀉20g、竹葉10g；使：甘草10g。附丹利水湯方劑組成：君：附子25g；臣：肉桂10g、茯苓30g、白術(shù)20g、山藥20g、澤瀉20g、車前子15g、竹葉10g；佐：熟地20g、丹皮25g、大腹皮20g、使：甘草10g。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照2006年上海中醫(yī)藥大學(xué)出版的《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定：①顯效：血糖、血壓控制滿意，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量較治療前下降60%以上，尿常規(guī)尿蛋白定量較治療前下（++）以上、腎功能檢查血肌酐較治療前下降30%。②有效：血糖、血壓控制滿意，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量較治療前下降30%以上，尿常規(guī)尿蛋白定量較治療前下（+）以上、腎功能檢查血肌酐較治療前下降10%。③無效：治療7d血糖、血壓控制不滿意，臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量無降低，尿常規(guī)尿蛋白定量較治療前無減少。

2.2 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較 兩組療程均為28d。西藥治療組共44例，其中顯效14例（31.8%），有效18例（40.9%）無效12例（27.3%），總有效率72.7%；中西醫(yī)結(jié)合治療組共84例，其中顯效67例（79.8%），有效13例（15.4%），無效4例（4.8%），總有效率95.2%。以上兩組治療方法的顯效率和總有效率有顯著性差異（P＜0.01），提示中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效優(yōu)于單純西藥治療。

3 討 論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，諸多因素在其中起著重要作用。目前有非炎癥機(jī)制、炎癥機(jī)制兩大說法，前者包括血糖、血脂代謝紊亂和血流動(dòng)力學(xué)異常等，后者主要是炎癥系統(tǒng)各成分的異常與相互作用[3]。越來越多的研究表明炎癥反應(yīng)在糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展中起著極為重要的重要作用，并認(rèn)為糖尿病腎病是一種免疫炎性疾病[4,5]；腎素-血管緊張素系統(tǒng)的失衡也是糖尿病腎病的重要發(fā)病機(jī)制；也有學(xué)者認(rèn)為糖尿病一旦發(fā)生腎損害，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)，很難控制其病情惡化速度，蛋白尿是導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化的重要因素，大量尿蛋白是導(dǎo)致慢性腎病患者進(jìn)入到終末期腎病的決定性因素，所以減少尿蛋白對(duì)腎功能的恢復(fù)是一個(gè)關(guān)鍵性的問題[6]；還有學(xué)者認(rèn)為尿轉(zhuǎn)鐵蛋白是一種比尿微量白蛋白出現(xiàn)更早、更能敏感反應(yīng)腎小球?yàn)V過膜早期損傷的標(biāo)志性蛋白[7,8]。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為此病屬“水腫”范疇，由于糖尿病腎病多數(shù)在糖尿病發(fā)病10年以上發(fā)生，故屬久病，可導(dǎo)致氣陰兩虛或發(fā)展為脾腎陽虛，治療用益氣養(yǎng)陰或溫補(bǔ)脾腎之法，酌用自擬“精芪補(bǔ)腎湯”或“附丹利水湯”。已有研究表明中藥及其制劑在糖尿病腎病的防治中有其顯著療效，如黃芪可降低早期尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶的檢出，提示其可作為防治早期糖尿病腎病的有效藥物[9]。黃芪能減輕腎小球基底膜增生，抑制腎臟肥大，同時(shí)能抑制腎皮質(zhì)TGF-β的過度表達(dá)，可用以防治糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展[10]。本組病例觀察說明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療，有進(jìn)一步研究和推廣的價(jià)值。

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