血泵與干熱加溫器在恒溫循環(huán)熱灌注化療中的應用

呂綠秀

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院腫瘤科，廣西 玉林 537000）

由于癌腫組織對熱敏感[1]，熱化療在惡性腫瘤的治療中已得到確切的療效，我科自2010年8月至2011年8月采用血泵接血路導管、干熱加溫器接加溫輸液管裝置，對58例惡性胸腹水患者進行146次恒溫循環(huán)熱灌注化療，取得了良好的經(jīng)濟和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例，男性27例，灌注60次，女性31例，灌注86次。年齡28～79歲。所有病例均經(jīng)臨床及病理確診，其中卵巢癌15例，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移13例，原發(fā)支氣管肺癌11例，腸癌7例，惡性淋巴瘤8例，胃癌肺轉(zhuǎn)移3例，肝癌1例。其中胸腔灌注30例，腹腔灌注28例。

1.2 操作方法

1.2.1 首先由醫(yī)生進行胸腹腔穿剌操作：按胸或腹腔穿剌術(shù)常規(guī)置入14G單腔中心靜脈導管，胸腔灌注取坐位或側(cè)臥位，兩條導管在胸腔患側(cè)上下相距約7～9cm，上端管為進水管，下端管為出水管；腹腔灌注取仰臥位，兩條導管分別于平臥時同側(cè)腹腔水平的上端和下端，上端管為進水管，下端管為出水管。

1.2.2 循環(huán)灌注由護士進行

①裝血泵接管方法：a.將洗腎用血液回路導管澎大部份裝到血泵。b.一次性使用加溫輸血器反方向使用：尾端為螺旋口連接14號針頭，另一端（莫非氏滴管端）與血路導管相接（將血路管非螺旋端剪去2cm后，加溫輸血器直接插入血路導管）；然后加溫輸血器加溫區(qū)纏繞在醫(yī)用輸血輸液加溫器上。c.一次血液回路導管一端與一次性加溫輸血器相接。這樣，整個裝置所連接好的管道兩末端都為螺紋口端。②排空氣：一次性加溫輸血器14號針頭接生理鹽水500mL將整個接好的管路內(nèi)空氣排盡。③抽液、熱灌注、恒溫循環(huán)方法：a.將胸或腹腔內(nèi)積液抽干凈：一次性加溫輸血器螺旋口接胸或腹置入的中心靜脈導管出水管，裝置的另一螺旋口端接14號針頭置于無菌貯液瓶，開血泵機抽液，速度可由開始80mLmin無不適后調(diào)至100～120mL/min，直至胸腹腔內(nèi)積液抽干（若患者第二或第三次灌注時，體腔內(nèi)無積液，可省去抽液一步）。b.把加溫器溫度設置至49度（室溫在25℃情況下，此時到中心靜脈入水口溫度在42～44.5℃），待數(shù)分鐘后實際溫度與設置溫度相一致。c.抽液后的一次性加溫輸血器螺旋口用14號針頭接生理鹽水（胸腔內(nèi)灌入800～1500mL液體，腹腔內(nèi)灌入1500～2500mL液體，根據(jù)情況往胸腹腔內(nèi)注入化療藥（氟尿嘧啶、順鉑），另一螺旋口端接中心靜脈導管進水管，灌放生理鹽水至微感呼胸或腹脹滿為宜。④灌入生理鹽水及化療藥后，接生理鹽水一端螺旋口接中心靜脈出水管，這樣整個管路形成循環(huán)管路，血泵循環(huán)流速130～150mL/mi，循環(huán)1～1.5h。⑤最后將胸腹水抽干凈，中心靜脈出水管部分患者根據(jù)醫(yī)囑注入干憂素或白介素。

2 治療結(jié)果

2.1 療效評價定

采用B超測量治療前后胸腹水量，觀察Kamofsky評分情況，按WHO標準判定療效，治療后胸腹水完全消失，維持1個月以上為完全緩解（CR）；治療后胸腹水減少≥50%，維持1個月以上為部分緩解（PR）；治療后胸腹水≤50%，維持1個月以上，為無變化（NC）；治療后胸腹水增加或無變化，為惡化（PD）。

2.2 結(jié)果

治療后惡性胸水組CR 14例，PR 11例，NC3例，PD 1 例總有效率83.3%，完全緩解率46.7%；腹水組CR 10例，PR 13例，NC 3例，PD 1例，死亡1例，總有效率82.1%，完全緩解率35.7%。以上結(jié)果與應用熱化療機進行灌注療效[2]相比，療效無下降。

2.3 不良反應

主要為氟尿嘧啶、順鉑的不良反應，全級Ⅲ度以上的胃腸道反應0例，Ⅱ4例，Ⅰ度6例，Ⅲ度以上的骨髓抑制0例，Ⅱ1例，Ⅰ度3例。均未出現(xiàn)肝腎工功異常，除1例死于心臟病（非灌注原因死亡）外，均無心肺功能下降。

3 討論

自1988年Sprat等提出腹腔內(nèi)恒溫熱灌注化療（HIPEC），因其效果明顯，本組所采用的熱灌注化療方法操作安全可行、替代儀器價廉簡便，療效與不良反應與熱灌注化療機無顯著差異，有一定的推廣價值。

[1] 朱延光,劉文超.恒溫循環(huán)熱灌注化療防治體腔轉(zhuǎn)移癌的臨床應用[J].現(xiàn)代腫瘤學,2009,17(6):1165-1167.

[2] 王柳飛,李唯.體腔恒溫循環(huán)熱灌注化療治療惡性胸水的對照研究[J].當代醫(yī)學,2010,16(19):125-126.