輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石59例

甘雨平

（廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院，廣東 廣州 511442）

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，為腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，一般原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。如果出現(xiàn)輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè)，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2%～6%。臨床多見(jiàn)于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50%～60%。輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴(kuò)張積水，并危及患腎，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失[1]。本文為探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的療效，對(duì)59例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行了治療分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集2009年至2010年9月我院門(mén)診收治的輸尿管結(jié)石患者89例。其中，男51例，女38例，年齡18～68歲，平均年齡為45.5歲。所有患者均經(jīng)B超和IVP檢查確診。左側(cè)39例，右側(cè)50例患者中，輸尿管下段結(jié)石61例，占68.5%，中段結(jié)石為28例，占31.4%，上段結(jié)石為10例，占11.2%。結(jié)石的大小為：橫徑：0.4～2.1cm，縱徑：0.8～2.4cm。病程為1個(gè)月～4年，平均病程為2.1年。

1.2 治療方法

所有患者于入院后2～3d進(jìn)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。入院后經(jīng)腹部X線片，術(shù)前再拍片，比較斷定結(jié)石移動(dòng)的位置。具體手術(shù)方法為：所有患者于術(shù)前行硬腰聯(lián)合麻醉，使用WF8/9.8輸尿管鏡和腔內(nèi)氣壓彈道碎石機(jī)和液壓灌注泵[2]?；颊呷〗厥?，從患者尿道外口插入輸尿管鏡，到達(dá)膀胱內(nèi)后，從患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，在輸尿?qū)Ч芤龑?dǎo)下，將輸尿管鏡推至結(jié)石位置，用液壓灌注泵灌注壓力，然后插入1.6毫米的氣壓彈道碎石探針[3]，同時(shí)保持視野清楚，然后再開(kāi)動(dòng)空氣壓縮泵，保持在3千帕左右，擊碎結(jié)石后放置雙J管，于2～4周后拔管。術(shù)畢。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于手術(shù)結(jié)束后拍第三張腹部X光片，以觀察是否存在殘石。如果觀察無(wú)殘石則為有效，有殘石則為無(wú)效。同時(shí)計(jì)算有效率和無(wú)效率。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，所有59例患者中，下段結(jié)石上移者為31例，中段結(jié)石上移者為1例，上段結(jié)石出現(xiàn)2例下移，碎石有效56例，有效率為95.0%，有殘石者3例，無(wú)效率為5.0%。3例無(wú)效者中，進(jìn)行開(kāi)刀手術(shù)者1例，再次碎石者1例，1例進(jìn)行其他處理。

3 討 論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟。多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年，男性較女性為高，結(jié)石成因及成分與腎結(jié)石相似。結(jié)石常見(jiàn)于以下部位：①腎盂輸尿管連接部；②輸尿管跨越髂血管部位；③女性輸尿管經(jīng)過(guò)子宮闊韌帶的基底部，男性輸精管跨越輸尿管處；④輸尿管膀胱壁段包括膀胱開(kāi)口處。主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻，感染和上皮損傷、癌變等，較大或表面粗糙的結(jié)石，易嵌頓于輸尿管狹窄部位致嚴(yán)重梗阻，腎功能損害，嚴(yán)重的雙側(cè)輸尿管結(jié)石甚至引起腎功能衰竭。

本文使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，效果良好。但輸尿管結(jié)石的部位影響碎石的成功率。一般在上段結(jié)石成功率較低，結(jié)石容易移位腎盂內(nèi)。為了避免結(jié)石移位，應(yīng)不斷調(diào)整液壓灌注的壓力，減少?zèng)_水速度或者速尿利尿下，保持視野清晰。用單發(fā)將結(jié)石粉碎，置入雙J管，而不必取出碎石，減少取石鉗對(duì)管壁的損傷。因此，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)不應(yīng)作為輸尿管上段結(jié)石的首選方法。如結(jié)石移位于腎盂內(nèi)，放置雙J管行ESW L治療，可提高結(jié)石治愈的成功率。輸尿管中下段結(jié)石治療成功率高，其原因是輸尿管移動(dòng)性小，輸尿管鏡進(jìn)入時(shí)不易使輸尿管折曲，而進(jìn)鏡后容易觸及結(jié)石。其次由于髂血管處相對(duì)較窄，結(jié)石不易向上段移位，故應(yīng)首選輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。部分病例還可在局部麻醉下完成，術(shù)中可將結(jié)石碎塊完全取出輸尿管。輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)后，常規(guī)放置內(nèi)支架管能減輕輸尿管的水腫和暫時(shí)性梗阻引起的腰痛，預(yù)防輸尿管狹窄和幫助腔內(nèi)碎石術(shù)后殘留小結(jié)石塊排除[4]。但是放置內(nèi)支架管可發(fā)生支架移位，反流，感染，膀胱刺激癥與支架管斷裂，長(zhǎng)殼皮與結(jié)石形成，長(zhǎng)期置管對(duì)輸尿管的功能也有影響。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石安全，高效，創(chuàng)傷小，是治療輸尿管結(jié)石的理想方法，而且雙側(cè)可同期治療。小小一顆尿路結(jié)石，往往把患者折騰得痛苦不堪，可傳統(tǒng)的開(kāi)刀取石，十多厘米長(zhǎng)的刀口和手術(shù)后的痛苦又實(shí)在讓人害怕。目前95%～98%輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石患者不必接受開(kāi)放手術(shù)治療，輸尿管鏡氣壓彈道碎石是90年代始用于臨床的腔內(nèi)碎石新技術(shù)，其原理是在輸尿管鏡直視下將壓縮的空氣驅(qū)動(dòng)碎石器手柄內(nèi)的子彈體脈沖式撞擊結(jié)石，從而將結(jié)石擊碎，其能量轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，無(wú)電能，很少產(chǎn)生熱能，具有安全、高效、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。同時(shí)，我中心應(yīng)用普通膀胱鏡及氣壓彈道碎石設(shè)備進(jìn)行膀胱結(jié)石的碎石取石，免除患者開(kāi)放手術(shù)之苦。總體來(lái)講，使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，能有效促使結(jié)石向輸尿管的遠(yuǎn)端移動(dòng)，對(duì)結(jié)石的最終破碎和排出有利，對(duì)提高患者的碎石成功率和殘石排凈率有積極意義，應(yīng)予以臨床推廣。

[1] 鄧正國(guó).輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石112例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,24(8):1011-1013.

[2] 彭偉,張青漢,董能本,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)臨床療效觀察及并發(fā)癥探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,23(11):105-107.

[3] 譚光忠,陳文楷,楊波,等.利尿劑配合輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,35(3):55-56.

[4] 莊紅雨,姜永光.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,35(11):14-17.