創(chuàng)傷科應(yīng)用七葉皂苷鈉致靜脈炎的防護(hù)對(duì)策

程曉玲 謝紅梅

（重慶市西郊醫(yī)院外二科，重慶 40005）

創(chuàng)傷、骨折及術(shù)后肢體的腫脹以及靜脈回流受阻等并發(fā)癥是骨科醫(yī)師常常遇到的問(wèn)題，有時(shí)還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，因此消除腫脹及改善微循環(huán)的治療顯得十分重要。七葉皂苷鈉是從七葉樹(shù)種植物天帥栗的干燥成熟種子提取的一種含酯鍵的三萜皂苷的鈉鹽，具有抗炎、抗?jié)B出、消除腫脹、清除自由基、增加靜脈張力，以及改善微循環(huán)以及神經(jīng)保護(hù)等作用，而廣泛應(yīng)用于骨科等疾病的治療。常以靜脈注射方式給藥，由于其具有脫水作用，在創(chuàng)傷科臨床應(yīng)用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分患者在靜脈滴注1～5d后，在血管局部出現(xiàn)不同程度的靜脈炎及其周?chē)M織損傷，如酸、麻、脹、痛，部分表現(xiàn)為靜脈紅腫、變硬，局部皮膚發(fā)紅，有條索感，靜脈彈性消失。不僅給患者增加痛苦，而且直接影響患者的用藥依從性，也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。我科從2010年3月至2011年5月對(duì)接受靜脈滴注β-七葉皂苷鈉的55例患者采取綜合性的防護(hù)措施，減少了靜脈炎的發(fā)生，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年5月，隨機(jī)選取我科55例患者使用七葉皂苷鈉靜脈輸液，其中男性28例，女性27例，年齡最小10歲，最大91歲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，四肢骨折術(shù)后20例，腦出血10例，腰椎間盤(pán)突出癥15例。

1.2 用藥方法

5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250mL～500mL加七葉皂苷鈉15～20mg靜脈滴注。

1.3 輸液方法

選擇健側(cè)上肢前臂大靜脈，且局部無(wú)疼痛、腫脹及皮膚破潰，每分鐘滴速40滴～60滴，90～120min輸完。7～10d為1個(gè)療程。用藥前均采用保護(hù)性靜脈穿刺、局部血管熱敷、將液體加溫輸入，采用頭皮針靜脈輸注，盡量避免使用留置針等措施。

1.4 血管反應(yīng)情況

28例患者未出現(xiàn)靜脈炎；15例患者用藥3～5d后出現(xiàn)靜脈炎，癥狀較輕，臨床表現(xiàn)為穿刺肢體輕度腫脹、疼痛，沿靜脈穿刺點(diǎn)出現(xiàn)一條較短的紅線(xiàn)。經(jīng)局部熱敷后最短1d，最長(zhǎng)5d，平均3d腫脹消退。12例患者用藥3～7d后靜脈炎癥狀較重，臨床表現(xiàn)為沿靜脈穿刺點(diǎn)向上出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，靜脈壁變硬，血管彈性降低，局部組織發(fā)紅，并有灼熱感。經(jīng)生理鹽水200mL加β-七葉皂苷鈉20mg濕敷20～30min，TDP燈局部照射，3～5d癥狀緩解。

2 β-七葉皂苷鈉導(dǎo)致靜脈炎的原因

2.1 pH 值

正常人體血液 pH 7.35～7.45，在此范圍以外的溶液均會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。低pH值的溶液更容易引起輸液性靜脈炎，是輸液誘發(fā)靜脈炎的危險(xiǎn)因素之一。 七葉皂苷鈉溶液 pH 4.6，明顯低于人體正常的pH值，可能是導(dǎo)致輸液性靜脈炎的主要原因之一[6]。

2.2 微粒因素

β-七葉皂苷鈉主要含有七葉皂苷鈉 A、B、C 和 D，此 外還含有少量的糖元、苷元、脫?；慕到猱a(chǎn)物和其它雜質(zhì)[2]微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈，有可能引起血栓，造成 局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。另外，由于微粒的碰撞作用，使血小板減少而易出血，造成局部供氧不足，產(chǎn)生靜脈炎。

2.3 藥物因素

β-七葉皂苷鈉的抗炎作用是通過(guò)引起腎上腺皮質(zhì)增 加皮質(zhì)酮類(lèi)的化合和分泌，而皮質(zhì)酮類(lèi)化合物能夠抑制蛋白質(zhì)合成，減慢傷口愈合，所以患者往往在靜脈滴注 1～5d時(shí)發(fā)生肢體腫脹等反應(yīng)[3]。另外，七葉皂苷鈉滲入皮下后，造成局部組織滲出、腫脹，使局部組織張力增加，壓力增大，且該藥不易吸收，刺激性強(qiáng)，在炎性介質(zhì)的作用下，刺激局部血管，反應(yīng)性地引起靜脈收縮、痙攣，導(dǎo)致靜脈炎。靜脈滴注β-七葉皂苷鈉時(shí)，如果合并使用血塞通、苦碟子等活血化瘀類(lèi)藥物及甘露醇等，會(huì)明顯增加局部疼痛、靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3 靜脈炎的防護(hù)對(duì)策

3.1 心理護(hù)理

用藥前向患者講解藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，施以靜脈輸液健康教育，消除患者不良心理反應(yīng)，取得患者的配合，在用藥中、用藥后，及時(shí)了解患者對(duì)藥物的反應(yīng)，施以健康指導(dǎo)，用愛(ài)心和過(guò)硬的技術(shù)為患者提供最好的治療和護(hù)理。

3.2 靜脈的選擇

血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀(guān)察的部位，避免多次穿刺，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開(kāi)靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。避免反復(fù)穿刺同一部位與甘露醇合用時(shí)尤應(yīng)注意，對(duì)老年患者及有血管性疾病者應(yīng)避免使用下肢靜脈，盡量選擇較粗而直的靜脈并將注射肢體適當(dāng)抬高以利于回流。熟練掌握穿刺技術(shù)，盡量做到一針見(jiàn)血。

3.3 盡量避免使用留置針

通過(guò)頭皮針和留置針靜脈輸注β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎的比較，臨床中觀(guān)察到留置針在使用第二天，患者靜脈穿刺點(diǎn)以上很快出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn) 疼痛，皮膚腫脹，液體滴入不暢，很多患者害怕輸液。采取立即拔出留置針，改用頭皮針重新穿刺，用藥前3天以?xún)?nèi)，很少有患者發(fā)生靜脈炎。因此采用頭皮針靜脈輸注能降低靜脈炎發(fā)生率[1]，還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 局部熱敷

穿刺前局部熱敷，可使局部血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，解除血管痙攣，增加通透性，防止大分子物質(zhì)沉積于血管壁和加快新陳代謝，有利于減輕靜脈刺激癥狀和血管壁的損傷。

3.5 輸入加溫液體

β-七葉皂苷鈉加溫輸入使血管受熱后管腔增大，可使穿刺針穿刺時(shí)因疼痛引起的血管痙攣解除，液體血液黏度下降，血流速度相對(duì)加快，液體進(jìn)入管腔后很快被稀釋?zhuān)欣跍p輕和避免局部刺激癥狀和血管壁的損傷，緩解注射部位疼痛及腫脹[5]。

3.6 選5%葡萄糖作為溶媒。5%葡萄糖配制七葉皂苷鈉比生理鹽水配制對(duì)靜脈的損傷小。

3.7 合理安排輸液

在輸注七葉皂苷鈉前后均用其他液體緩沖，單獨(dú)輸液可在輸七葉皂苷鈉前后靜滴生理鹽水50mL，稀釋停留在局部血管內(nèi)的藥液。較快輸液速度（60gtt/min）輸注的患者其靜脈炎的發(fā)生率比較慢輸液速度（30gtt/min）輸注的患者其靜脈炎的發(fā)生率低[7]。

3.8 發(fā)生靜脈炎后應(yīng)立即停止該藥，并抬高患肢。單純的紅、腫、痛 用生理鹽水200mL加β-七葉皂苷鈉20mg濕敷或用停輸原藥液進(jìn)行濕敷，用紗布蘸藥液以不滴水為度直接敷于炎癥局部，一次為20～30min，每日3次，最短1d，最長(zhǎng)5d，平均3d，癥狀即可緩解。此藥用予局部外敷，能及時(shí)減輕患者的痛苦。濕敷效果明顯優(yōu)于33%硫酸鎂液[4]。

4 體 會(huì)

通過(guò)靜脈滴注 β-七葉皂苷鈉并發(fā)靜脈炎，體會(huì)到加強(qiáng)責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)和補(bǔ)充藥物學(xué)知識(shí)，提高護(hù)士安全用藥水平。在用藥過(guò)程中，密切觀(guān)察藥物的療效和不良反應(yīng)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，認(rèn)真檢查有關(guān)癥狀和體征，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好記錄，采取合理的給藥方案、適當(dāng)調(diào)整輸液pH值、減少粒徑較大的微粒、保溫措施、保護(hù)性的靜脈穿刺，本55例患者均采取有效的預(yù)防對(duì)策，減少了靜脈炎的發(fā)生，提高患者用藥的依從性，取得滿(mǎn)意的效果。

[1] 宋小珍,楊蓉.通過(guò)頭皮針和留置針靜脈輸注β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎的比較[J].護(hù)理研究,2010,24(7):1829-1829.

[2] 袁濱,沈利,王靜.靜脈炎的發(fā)生因素[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(12):2430.

[3] 楊小春,寧寧.B-七葉皂苷鈉所致靜脈炎的防治進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2005,19(4):667-669.

[4] 徐輝,萬(wàn)雙青.硫酸鎂局部濕敷治療留置針致淺表性靜脈炎的觀(guān)察與護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(4):360.

[5] 張美玲.β-七葉皂甙鈉加溫靜脈滴注的臨床觀(guān)察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(7):812.

[6] 李葆華,張進(jìn),黃潤(rùn)州,等.溶液pH值對(duì)七葉皂苷鈉所致靜脈炎影響的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):113-115.

[7] 董桂芬,曾愛(ài)蓮.輸液速度對(duì)七葉皂苷鈉所致靜脈炎的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(7):1477.