術(shù)中內(nèi)鏡在診治不明原因消化道出血的作用（附21例分析）

吳利娟 趙勇潔 董彩紅 喬娜娜 李 敏

（河南科技大學(xué)一附院，河南 洛陽 471000）

小腸出血是臨床上經(jīng)過胃鏡、腸鏡等傳統(tǒng)方法無法明確診斷的消化道出血的主要原因。我們于2006年至2011年我院收治的27例因小腸出血不能確診和因持續(xù)出血而行剖腹探查的患者進(jìn)行了術(shù)中內(nèi)鏡檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 瓷料與方法

1.1 一般資料

自2005年3月至2011年3月，我們對(duì)21例因消化道出血手術(shù)中找不到病灶進(jìn)行了術(shù)中內(nèi)鏡檢查，本組男12例.女9例，年齡15～78歲，平均（57.3±26.8）歲，病程ld～5年不等，平均（12.8±10.4）個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科保守治療24～96h無效或再次大出血行剖腹探查手術(shù)，術(shù)前均已經(jīng)急診電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡檢查未見明顯出血部位。非急診手術(shù)的行腹部B超或CT，選擇性血管造影均均未能準(zhǔn)確定位出血，6例行膠囊內(nèi)鏡檢查因腸道腸內(nèi)容物、積液、積血和氣泡較多，未能確診。

1.2 方法

腸道準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)外科準(zhǔn)備清潔腸道，器械及操作內(nèi)鏡采用日本Olympus公司生產(chǎn)的Q-160電子胃鏡和腸鏡，內(nèi)鏡經(jīng)常規(guī)消毒后用75%酒精消毒鏡身插入部，之后用無菌生理鹽水擦洗。于疑似病變腸段或小腸中段腸系膜對(duì)側(cè)腸壁做一1～1.5cm的切口，術(shù)者將內(nèi)鏡插入切口（用手捏住切口進(jìn)行密封以利于內(nèi)鏡送氣），進(jìn)人切口后，術(shù)者根據(jù)內(nèi)鏡操作醫(yī)師的指示進(jìn)退鏡身，節(jié)節(jié)套入內(nèi)鏡，通過送氣、送水、抽吸沖洗逐節(jié)檢查小腸各段。

2 結(jié) 果

本組21例患者通過術(shù)中內(nèi)鏡檢查全部明確出血原因和部位，術(shù)中內(nèi)鏡用時(shí)4～19min，平均用時(shí)（10.5±4.6）min。病變部位及性質(zhì)：其中胃底Dieulafoy病1例，小腸平滑肌瘤5例，小腸平滑肌肉瘤2例，小腸腺瘤樣息肉2例，小腸淋巴瘤1例，血管畸形3例，血管瘤2例，小腸多發(fā)性憩室3例，寄生蟲2例。16例行病變小腸管切除，3例行術(shù)中內(nèi)鏡下小腸息肉電凝電切術(shù)，行出血血管縫扎術(shù)2例，經(jīng)上述處理后21例均未見再出血，術(shù)后無1例發(fā)生術(shù)中內(nèi)鏡相關(guān)性并發(fā)癥。

3 討 論

90%以上需手術(shù)治療的胃腸道病患均能在術(shù)前明確診斷，但仍有少部分患者因?yàn)椴∽冸[匿難以用傳統(tǒng)方法明確診斷或因?yàn)椴∏榧敝囟坏貌恍衅矢固讲樾g(shù)。但剖腹探查術(shù)中術(shù)者用肉眼觀察和手指觸摸常常難以找到病灶。即使是術(shù)前明確了病變的性質(zhì)和部位，胃腸手術(shù)中有時(shí)也會(huì)碰到難以確定病灶的準(zhǔn)確位置及切除范圍，術(shù)中內(nèi)鏡的應(yīng)用因此引起了人們的重視。小腸出血發(fā)病率相對(duì)較低，約占全消化道出血的3%～9%[1,2]，小腸出血的常見原因有小腸平滑肌瘤、腺瘤、纖維瘤、血管瘤、腺癌、類癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、血管畸形、美克耳憩室、急性出血壞死性腸炎及寄生蟲等[3,4]。術(shù)中內(nèi)鏡檢查診治小腸出血體會(huì)是：①剖腹后如果發(fā)現(xiàn)小腸內(nèi)積血較多時(shí)，可去除腸內(nèi)積血；②術(shù)中關(guān)掉手術(shù)無影燈，手術(shù)者通過內(nèi)鏡光源對(duì)小腸透光作用，與內(nèi)鏡醫(yī)師同時(shí)對(duì)小腸逐段檢查觀察，減少盲區(qū)，減少遺漏；③同時(shí)注氣量要適當(dāng)，不宜過多；④加強(qiáng)內(nèi)鏡的消毒和切口保護(hù)，避免手術(shù)感染。由于小腸均由腸系膜附著于腹后壁，其活動(dòng)度大、長(zhǎng)度長(zhǎng)，小腸節(jié)律性的蠕動(dòng)收縮使其在腹腔內(nèi)的部位變化不定，小腸出血通常是間斷性等原因，所以，小腸出血定性、定位診斷及出血量的估計(jì)難以確定，術(shù)中內(nèi)鏡幫助定位及診斷非常有利于不明原因消化道出血的診斷與治療，術(shù)中內(nèi)鏡診治小腸出血簡(jiǎn)單易行、安全有效、診斷率高，術(shù)中內(nèi)鏡診療術(shù)是安全且有效的。

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