小兒上消化道出血79例分析

郭亞瓊

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

小兒消化道出血是臨床常見癥狀，可發(fā)生于任何年齡，據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒消化道出血80%位于上消化道，20%位于下消化道。小兒消化道出血的病因較多，約50%為消化道局部病變所致，10%～20%為全身疾病的局部表現(xiàn)，另30%左右病因不易明確[1,2]。小兒消化道出血的危險(xiǎn)性高于成人，故應(yīng)對消化道出血患兒做到及時發(fā)現(xiàn)，及時診治。2009年6月至2011年6月本院兒科共收治小兒上消化道出血79例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上消化道出血患兒79例均符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，男53例，女26例，年齡2個月至13歲。病程1.5h～3個月。其中十二指腸球部潰瘍22例，胃潰瘍17例，慢性胃炎15例，急性胃黏膜損傷12例，食管靜脈曲張3例，賁門黏膜撕裂癥2例，食管裂孔疝1例，遲發(fā)性維生素K缺乏2例，原因不明5例。少量出血24例（30.4%），中量出血46例（58.2%），大量出血9例（11.4%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹痛44例，表現(xiàn)為上腹部或臍周陣發(fā)性隱痛，絞痛或脹痛。反酸23例，噯氣19例，惡心30例，嘔吐48例，納差45例，發(fā)熱11例，肝脾腫大3例。

1.3 輔助檢查

其中X線鋇劑檢查52例，發(fā)現(xiàn)病灶24例，陽性率46.2%，內(nèi)鏡檢查68例，確診62例，陽性率91.2%。

1.4 治療方法

均囑患兒安靜休息，觀察生命體征及全身情況：脈搏、血壓、呼吸、體溫，記錄嘔血、便血量及尿量，隨時觀察患兒的精神狀態(tài)，皮膚、甲床色澤。除13例劇烈嘔吐、嚴(yán)重出血者外其余未禁食，嘔血停止后進(jìn)溫涼流食，逐漸改為半流食、軟食。9例患者因血紅蛋白＜70g/L、血壓下降、脈快給予輸注懸浮紅細(xì)胞治療。68例患兒采取抑酸劑如西米替丁、法莫替丁或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑靜脈滴注，2例門靜脈高壓者采用垂體加壓素治療，3例內(nèi)鏡直視下噴灑止血藥。

2 結(jié) 果

79例中除1例遲發(fā)性維生素K缺乏癥患兒并有顱內(nèi)出血家人放棄治療，1例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血未愈出院外，其余77例均出血停止、大便隱血轉(zhuǎn)陰出院。大便隱血轉(zhuǎn)陰時間最短4d，最長15d，平均6.6d。

3 討 論

3.1 病因及預(yù)后

小兒消化道出血的病因復(fù)雜，引起出血的病種繁多，仍以消化道局部病變?yōu)橹?，個別為全身疾病的局部表現(xiàn)[4]。本次資料表明，小兒上消化道出血以消化性潰瘍和胃炎多見。消化性潰瘍占上消化道出血的49.3%，表明消化性潰瘍并不是成人的專有疾病，在小兒隨著年齡增長其發(fā)生率有增多趨勢，考慮主要原因：隨著年齡增長，兒童飲食更加多樣化，容易出現(xiàn)飲食不規(guī)律，零食攝入不合理等情況；學(xué)齡兒童學(xué)業(yè)壓力大，增加了應(yīng)激因素的發(fā)生；父母中有HP感染者，共用餐具增加了HP感染所致消化性潰瘍機(jī)會；也與非甾體抗炎藥及類固醇激素類應(yīng)用有關(guān)。因?yàn)樾合鲤つぴ偕迯?fù)能力較強(qiáng)，所以，即便出血量較大，只要治療及時、合理，在誘因及其他應(yīng)激因素消除后，出血大多在短期內(nèi)停止，病損亦可在短期內(nèi)得到修復(fù)，故出血因消化道黏膜局部病變引起者大多預(yù)后良好。但是對于低年齡組患兒，應(yīng)警惕消化道畸形及全身性疾病的可能，不同的病因，治療及預(yù)后不同。

3.2 病因診斷及檢查方法

胃鏡檢查對食管、胃和十二指腸出血的部位、原因和嚴(yán)重程度均有較準(zhǔn)確的判斷，是上消化道出血定性、定位診斷的首選方法[5]。消化道出血12～48h內(nèi)進(jìn)行檢查，其準(zhǔn)確率較高，可達(dá)80%～90%，有文獻(xiàn)報(bào)道兒童末次出血后48h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查，檢出率為100%，故在條件允許的情況下應(yīng)盡早行胃鏡檢查。且可行鏡下止血，快速有效[6]。X線鋇餐檢查：一般主張出血停止后幾天進(jìn)行，不能發(fā)現(xiàn)急性微小或淺表性病變，且不能同時進(jìn)行活體組織檢查，確診率小于50%，但該檢查無痛，簡便，易被患兒及家長接受，對某些出血病因如食管裂孔疝等的診斷價(jià)值優(yōu)于內(nèi)鏡檢查，對于無內(nèi)鏡檢查條件的地方，仍是消化道出血重要的檢查手段。

隨著醫(yī)療水平的提高，我們可以做到對小兒上消化道出血的早期診斷，早期治療，減少并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生。

[1] 何婉兒,龔四堂.兒童消化道出血的診斷和治療[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2006,13(2):186-187.

[2] 周彥鵬.探析小兒消化道出血的病因及診斷[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(5):111-112.

[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1774-1779.

[4] 譚麗琴,梁茜,張敏.426例小兒消化道出血的臨床分析[J].蛇志,2011,23(1):31-36.

[5] 陳潔.消化道內(nèi)鏡在兒童消化道出血的診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2007,14(5):373-375.

[6] 張秋生.兒童胃鏡檢查104例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2000,6(1):29-30.