妊娠中期補鐵預防貧血的臨床觀察

李曉玲

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 吉林 132012）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至12月在我院產(chǎn)科門診行圍生保健的孕婦80例為治療組，孕周為16～20周，平均（18±1.5）周，年齡為22～34歲，平均（24±5.5）歲，均為單胎，身體健康，正常飲食習慣，無嚴重肝腎疾病史，無代謝性疾病史，無鐵代謝異常，早孕反應已緩解，無吸煙、酗酒及吸毒史，血常規(guī)血紅蛋白濃度大于110g/L。選擇2010年1～12月于妊娠28～32周在我院產(chǎn)科門診初次進行圍生期保健的孕婦45例為對照組，平均孕周為（29±1.5）周，年齡為22～34歲，平均（23±7.5）歲，條件除血紅蛋白濃度外均同上。經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，兩組無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法

治療組孕婦于16～20周給予鐵劑口服共8周，于28～32周進行血常規(guī)檢查，對照組在初次來診時行血常規(guī)檢查，對比兩組孕婦血常規(guī)的血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及貧血發(fā)生率。

2 結 果

治療組血紅蛋白濃度平均為（118±5.2）g/L，紅細胞計數(shù)平均為（3.84±0.28）×1012，無貧血病例發(fā)生；對照組血紅蛋白濃度平均為（112±2.6）g/L，紅細胞計數(shù)平均為3.26×1012，貧血孕婦5例，發(fā)生率11%。結果表明，經(jīng)補鐵治療孕婦的血紅蛋白濃度和紅細胞計數(shù)均高于對照組，貧血發(fā)生率少于對照組。兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期合并貧血是妊娠期高危因素之一，通常為缺鐵性貧血，是妊娠期最常見的貧血，約占妊娠期貧血的95%，出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、目眩、疲倦乏力、記憶力減退，嚴重的可造成多種并發(fā)癥，引起貧血性心臟病甚至心力衰竭，還可能會引起妊娠期高血壓病或妊娠期高血壓性心臟病，分娩時易發(fā)生心力衰竭，分娩后對出血的耐受性差，即使失血不多，也易發(fā)生休克，因抵抗力下降容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染等[1-4]。妊娠缺鐵性貧血時還可能導致流產(chǎn)、早產(chǎn)，同時會使胎兒氧供應減少，影響胎兒的生長發(fā)育致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，若宮內(nèi)缺氧嚴重可導致胎死宮內(nèi)，新生兒容易發(fā)生窒息等情況，嚴重威脅著母嬰的健康。胎兒從母體主動獲取鐵，即孕婦的鐵經(jīng)胎盤可呈逆濃度梯度進入胎兒體內(nèi)，鐵缺乏不僅會引起貧血，還會影響大腦的發(fā)育，尤其是對快速發(fā)育期的大腦有很大影響，大量研究表明，嬰兒時期貧血會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生長遠的不利影響，鐵參與了大腦內(nèi)髓鞘的形成、神經(jīng)遞質的代謝及大腦的能量代謝，鐵缺乏時會引起大腦內(nèi)髓鞘化異常、多巴胺能神經(jīng)遞質系統(tǒng)改變、不同腦區(qū)域的代謝水平下降，進而引起動物行為的異常。到目前為止，任何種類的幼年動物的實驗中，均發(fā)現(xiàn)鐵優(yōu)先用于紅細胞中血紅蛋白的合成，因此，腦缺鐵可以發(fā)生在一個正常Hb水平[5,6]。

妊娠期間在所有的礦物質代謝中，對鐵元素的需求量最大，正常妊娠對鐵元素的總需求量為1000 mg，其中300mg滿足胎兒和胎盤生長需要，500 mg用于母親血紅蛋白生成，200mg用于補充分娩時的丟失，若不給予鐵劑治療，容易因耗盡體內(nèi)儲存的鐵元素而造成貧血。一般情況下，妊娠期貧血多發(fā)生于中晚期，其中體內(nèi)鐵元素儲備不足與妊娠期鐵元素攝入不足是主要的原因。由于妊娠早期的惡心、嘔吐、進食不佳、胃腸功能紊亂、胃酸缺乏、營養(yǎng)不良、食物中蛋白質不足等，都可以影響腸道對鐵元素的吸收，在妊娠早期鐵元素從飲食中的吸收利用率僅為10%，妊娠晚期鐵元素的最大吸收率可達40%但仍不能滿足需求，導致妊娠期間從食物中獲得的鐵元素與從儲存中調(diào)動的鐵元素的總和，不能達到妊娠的生理需要，所以孕婦是鐵元素缺乏癥的高危人群易發(fā)生貧血[7]。即使那些無貧血的孕婦，若在妊娠期間腸道攝入鐵元素不足，也可導致妊娠后半期血紅蛋白濃度下降出現(xiàn)貧血。另外，妊娠期間血容量顯著增加是血漿與紅細胞同時增加，但血漿的增加約為1000mL，而紅細胞的增加約為450mL，結果導致血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積度下降、血液稀釋，容易出現(xiàn)稀釋性貧血，近足月妊娠時比非妊娠期血容量增加40%～45%，大約增加1450mL，所以隨著妊娠周數(shù)增加，貧血發(fā)生的機率增加。上述原因使妊娠期貧血發(fā)生率遠遠高于非妊娠期婦女。鐵劑的補充是預防妊娠期合并貧血及嚴重并發(fā)癥發(fā)生的主要方法。

本試驗中補充鐵劑組孕婦在補充鐵劑治療8周后，血紅蛋白濃度和紅細胞計數(shù)較對照組高，補充鐵劑組孕婦在妊娠晚期貧血的發(fā)生率較對照組低，提示妊娠中期孕婦補充鐵劑對預防貧血有一定效果。

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