醫(yī)院藥庫(kù)管理與臨床用藥對(duì)應(yīng)機(jī)制的建立

馬 音，金朝輝，唐 堯

醫(yī)院藥庫(kù)管理與臨床用藥之間存在著一種對(duì)應(yīng)關(guān)系，它維系著醫(yī)院內(nèi)藥品的供需關(guān)系。倘若這種對(duì)應(yīng)關(guān)系沒(méi)有一個(gè)有效機(jī)制作保障，則很難保證醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的藥品供需平衡，甚至有可能出現(xiàn)藥品供需嚴(yán)重失衡，從而嚴(yán)重影響醫(yī)院正常運(yùn)行。建立一種醫(yī)院藥庫(kù)管理與臨床用藥之間的對(duì)應(yīng)機(jī)制，不僅能保證醫(yī)院的藥品供需平衡，而且還能使藥庫(kù)管理與臨床用藥之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系更加精細(xì)化，從而充分發(fā)揮出臨床藥學(xué)在醫(yī)院藥品供應(yīng)方面的作用[1]。筆者結(jié)合藥庫(kù)管理的工作實(shí)踐，就醫(yī)院藥庫(kù)管理與臨床用藥兩者之間對(duì)應(yīng)機(jī)制的建立進(jìn)行了探索。

1 建立藥品信息快車道

1.1 醫(yī)院藥品信息流的多向交匯

醫(yī)院藥品的信息流呈現(xiàn)出多向性，有來(lái)自臨床的藥品需求信息，有來(lái)自藥品供貨單位的供藥信息和市場(chǎng)的藥品信息，還有醫(yī)院倉(cāng)儲(chǔ)庫(kù)存藥品信息，等等。實(shí)際上，醫(yī)院藥庫(kù)成了各種不同方向藥品信息流的交匯點(diǎn)。必須指出，各種藥品信息流雖然在醫(yī)院藥庫(kù)交匯，但交匯后藥品信息流的線條必須是依然清晰的，品規(guī)清楚，方向依舊，數(shù)量明確。換而言之，交匯后的藥品信息流其原始狀態(tài)依然是完好如初的，有如實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)必須保持原始狀態(tài)一般[2]。

1.2 醫(yī)院藥品信息流的相互關(guān)聯(lián)

來(lái)自不同方向的藥品信息流在醫(yī)院藥庫(kù)交匯，而它們之間又有著相互關(guān)聯(lián)性。其中，臨床用藥需求信息是最核心的信息，其他藥品信息都是圍繞著它或者是為了滿足它的。臨床用藥需求信息之外的其他藥品信息，不論是來(lái)自藥品供貨單位的供藥信息和市場(chǎng)的藥品信息，還是醫(yī)院倉(cāng)儲(chǔ)庫(kù)存藥品信息等，都是保證臨床用藥需求的信息，不可有任何缺失，否則難以滿足臨床用藥需求。

1.3 醫(yī)院藥品信息流的妥善處理

對(duì)匯集到醫(yī)院藥庫(kù)的、來(lái)自不同方向的藥品信息流進(jìn)行妥善處理，使臨床藥品需求信息與庫(kù)存藥品信息和藥品供貨單位的供藥信息相對(duì)應(yīng)，且對(duì)庫(kù)存和供貨單位都缺失的藥品則與市場(chǎng)藥品信息相對(duì)應(yīng)，從而制訂出能滿足臨床需求的藥品采購(gòu)預(yù)案。制訂的藥品采購(gòu)預(yù)案，必須是整合了藥品信息流、物流和資金流的優(yōu)化組合預(yù)案，也就是把藥品采購(gòu)與藥品入庫(kù)和藥品采購(gòu)資金的使用三者結(jié)合起來(lái)綜合考慮，具有一定的可在動(dòng)態(tài)中運(yùn)行、調(diào)整的空間。

1.4 醫(yī)院藥品信息流的快速流動(dòng)

醫(yī)院藥庫(kù)是一個(gè)多向藥品信息流的交匯點(diǎn)，但交匯點(diǎn)絕對(duì)不能成為阻礙多向藥品信息流動(dòng)的閘門，而應(yīng)成為藥品信息流的加速器和快車道，使藥品信息流在藥庫(kù)得到提速，盡快傳遞到其應(yīng)該去的地方[3]。在醫(yī)院藥庫(kù)，藥品信息流有兩類:一類是來(lái)自不同方向的原始藥品信息流，另一類是能滿足臨床用藥需求的藥品采購(gòu)信息流。不論是哪類藥品信息流，都要使其快速流動(dòng)。

2 建立藥品運(yùn)送快車道[4]

2.1 醫(yī)院藥品物流的單向性

醫(yī)院藥品流動(dòng)呈單向流動(dòng)的特點(diǎn)，藥品從醫(yī)院外流向醫(yī)院藥庫(kù)，再由醫(yī)院藥庫(kù)通過(guò)發(fā)藥部門流向各臨床科室(醫(yī)院制劑則由制劑室通過(guò)發(fā)藥部門流向各臨床科室)，然后到達(dá)患者。醫(yī)院藥品這種單向流動(dòng)的特點(diǎn)，使其具有唯一的物流方向，這是醫(yī)院藥品物流工作必須明確和遵循的基本規(guī)律。

2.2 醫(yī)院藥品物流的多階段性

醫(yī)院藥品除具有物流的單向性外，還具有物流的多階段性。藥品從醫(yī)院外進(jìn)入醫(yī)院藥庫(kù)是藥品物流的第1個(gè)階段(醫(yī)院制劑除不進(jìn)藥庫(kù)、不經(jīng)過(guò)此階段外，其余的物流路徑與醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品相同)，從藥庫(kù)到達(dá)各臨床科室是藥品物流的第2個(gè)階段，從臨床科室到達(dá)患者是藥品物流的第3個(gè)階段。這3個(gè)藥品物流階段必須是順序而不能跨越階段進(jìn)行的，這也是醫(yī)院藥品物流工作必須明確和遵循的基本規(guī)律。

2.3 醫(yī)院藥品的快速運(yùn)送

臨床所需藥品都是急需用藥，都必須快速送達(dá)。只有掌握了醫(yī)院藥品物流的單向性和多階段性等特點(diǎn)和基本工作規(guī)律，才能正確地進(jìn)行醫(yī)院藥品快速運(yùn)送的設(shè)計(jì)和操作。要做到醫(yī)院藥品的快速運(yùn)送，運(yùn)載的工具、運(yùn)送的路徑、運(yùn)送途徑的通暢性、運(yùn)送的接應(yīng)等這幾個(gè)基本條件必須要考慮好。應(yīng)采用能滿足快速運(yùn)送要求的專門藥品運(yùn)載工具，運(yùn)送藥品的路徑要符合最短運(yùn)距的要求，要選擇障礙最少，通暢性最好的藥品運(yùn)送途徑，藥品運(yùn)送的各個(gè)環(huán)節(jié)要做好接應(yīng)的準(zhǔn)備工作，盡量縮短接應(yīng)時(shí)間。

3 建立藥庫(kù)供藥“預(yù)警”制度

通常情況下，市場(chǎng)能夠滿足醫(yī)院臨床用藥需求，醫(yī)院藥庫(kù)完全能夠向臨床提供所需藥品。但在特殊情況下，若無(wú)積極的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，則會(huì)造成臨床斷藥而又無(wú)替代藥品的嚴(yán)重問(wèn)題。因此，醫(yī)院藥庫(kù)的現(xiàn)代管理必須考慮到為臨床供藥的特殊情況，并向臨床及時(shí)通報(bào)，讓臨床也對(duì)特殊情況作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。如幾年前，血液制品因原料緊張而出現(xiàn)供應(yīng)不足的局面，這種狀況在今后一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)也將繼續(xù)存在。藥品供應(yīng)緊張的情況發(fā)生前，總會(huì)有預(yù)兆或間接的信息，藥庫(kù)對(duì)此是能夠先期捕捉到的。因此，藥庫(kù)把將會(huì)出現(xiàn)藥品供應(yīng)緊張的情況向臨床通報(bào)，讓臨床醫(yī)師和臨床藥師共同研究制訂出臨床用藥的應(yīng)對(duì)方案，準(zhǔn)備替代藥品。醫(yī)院可以將這樣的做法用制度固定下來(lái)，建立一個(gè)藥庫(kù)供藥的“預(yù)警”制度，以保證醫(yī)院藥庫(kù)向臨床供藥出現(xiàn)特殊情況時(shí)，臨床用藥不會(huì)受到較大的影響。

4 建立臨床用藥“預(yù)訂”制度

臨床用藥中，有些藥品屬于非常用藥品，但臨床上有些患者又必須要用，不可或缺。這些藥品的生產(chǎn)廠家很少，醫(yī)院的供貨商往往不經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院藥庫(kù)不可能隨時(shí)都能向臨床提供，醫(yī)院藥庫(kù)對(duì)這些藥品的采購(gòu)需要一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。實(shí)際上，這些藥品往往是醫(yī)院藥庫(kù)委托醫(yī)院藥品供貨商代為購(gòu)買，醫(yī)院藥品供貨商又要去市場(chǎng)尋訪，有時(shí)甚至是遍尋市場(chǎng)才能夠買到。如果這些藥品到臨床需要使用時(shí)才被告知，醫(yī)院藥庫(kù)是不可能及時(shí)向臨床提供的。因此，臨床需用這些藥品時(shí)，應(yīng)提前向醫(yī)院藥庫(kù)提出需求量。建立臨床用藥的“預(yù)訂”制度，可以為滿足臨床對(duì)非常用藥品的需求提供保障。

5 建立藥品供需聯(lián)席會(huì)議制度

醫(yī)院藥庫(kù)對(duì)臨床的藥品供給，是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，既有通常情況下的供給，又有特殊情況下的供給，涉及的方面和因素很多。為了保證醫(yī)院藥庫(kù)對(duì)臨床用藥的供給，一方面醫(yī)院藥庫(kù)與臨床之間需要溝通，另一方面醫(yī)院藥庫(kù)也需要與醫(yī)院藥品供貨商溝通。相對(duì)于臨床(需方)，醫(yī)院藥庫(kù)是供方;而相對(duì)于醫(yī)院藥庫(kù)(需方)，醫(yī)院藥品供貨商則是供方。建立藥品供需聯(lián)席會(huì)議制度，定期或不定期召開供需聯(lián)席會(huì)議，是醫(yī)院藥庫(kù)保障臨床藥品供給的一項(xiàng)十分重要的制度性建設(shè)。

醫(yī)院藥庫(kù)與臨床溝通，使藥庫(kù)能對(duì)臨床的用藥需求有一個(gè)完整深入的了解，掌握臨床在一定時(shí)期內(nèi)用藥需求的輕重緩急情況，掌握臨床的一般要求和特殊要求，掌握藥品品規(guī)在臨床上的適用性情況，從而根據(jù)臨床的需求來(lái)準(zhǔn)確制訂和調(diào)整采購(gòu)方案并及時(shí)向臨床供藥。同時(shí)，通過(guò)溝通，臨床對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)一定時(shí)期內(nèi)的藥品采購(gòu)和供藥情況以及藥品市場(chǎng)情況也有深入了解，從而使臨床對(duì)供應(yīng)緊張的藥品采取應(yīng)對(duì)措施。在溝通中，臨床藥師不僅能充分發(fā)揮其專業(yè)作用，還能根據(jù)藥品供應(yīng)情況的變化提出臨床用藥的調(diào)整方案。

醫(yī)院藥庫(kù)與醫(yī)院藥品供貨商溝通，使醫(yī)院藥品供貨商能對(duì)醫(yī)院近期和中期的藥品需求情況有一個(gè)準(zhǔn)確了解，根據(jù)醫(yī)院的藥品需求情況備貨和及時(shí)供貨，并對(duì)供應(yīng)緊張的藥品提前做好供貨準(zhǔn)備，且不易造成積壓、損耗。通過(guò)溝通，醫(yī)院藥庫(kù)還能根據(jù)醫(yī)院藥品供貨商情況和市場(chǎng)情況準(zhǔn)確地調(diào)整采購(gòu)方案，做到既能夠滿足臨床用藥需求，又不造成藥品壓庫(kù)。

6 結(jié)語(yǔ)

毋庸置疑，滿足臨床用藥需求是醫(yī)院藥庫(kù)的重要職責(zé)，但醫(yī)院藥庫(kù)與臨床用藥之間卻不是簡(jiǎn)單的供需關(guān)系，而是供需加協(xié)作的關(guān)系。簡(jiǎn)單的供需關(guān)系解決不了特殊情況下藥庫(kù)向臨床的藥品供給，只有在協(xié)作的情況下，藥庫(kù)才能在特殊情況下也能滿足臨床用藥需求，并使醫(yī)院的藥品處于一種供需平衡的狀態(tài)。

醫(yī)院藥庫(kù)與臨床用藥之間在沒(méi)有建立對(duì)應(yīng)機(jī)制的情況下，在有些時(shí)候可能會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品的供需平衡，但這種平衡是不穩(wěn)定的，也是短暫的。只有在醫(yī)院藥庫(kù)與臨床用藥之間建立了對(duì)應(yīng)機(jī)制，并且嚴(yán)格地堅(jiān)定不移地運(yùn)行這一機(jī)制，才會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品長(zhǎng)期持續(xù)的供需平衡。

[1]董占軍，張淑慧，趙春合.對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)的探討[J].中國(guó)藥房，2006，17(2):105 －106.

[2]林蕓竹，許群芬，曹幼紅.實(shí)施零庫(kù)存理念管理模式，優(yōu)化醫(yī)院藥庫(kù)工作流程[J].中國(guó)藥房，2008，19(25):1 958 －1 959.

[3]陶紅慧，陳 錚，孟洪波.精益管理應(yīng)用于醫(yī)院藥庫(kù)管理的嘗試[J].中國(guó)藥房，2008，19(4):274 －275.

[4]高天來(lái)，沈頂茂，甘建光.醫(yī)院藥品物流行為與計(jì)算機(jī)自動(dòng)領(lǐng)購(gòu)算法[J].中國(guó)藥房，2007，18(4):277 － 278.