中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨頸骨折26例

段志杰

(河南省鄲城縣中醫(yī)院,477150)

中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨頸骨折26例

段志杰

(河南省鄲城縣中醫(yī)院,477150)

股骨頸骨折是多發(fā)于中老年常見的損傷性疾病,其發(fā)病率高,并發(fā)癥多,患者骨折后愈合困難,且易發(fā)生骨不連和股骨頭缺血性壞死,具有較高的致殘率和死亡率。我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨頸骨折26例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組50例,男22例,女28例;年齡62～86歲。隨機(jī)分為對照組24例,治療組26例。均經(jīng)X線或CT掃描確診。骨折移位Carden分型:Ⅰ型16例,Ⅱ型20例,Ⅲ型14例。兩組間性別、年齡及病情等資料差異無顯著性,具有可比性。

治療方法

對照組:患者術(shù)前行下行股骨髁上骨牽引3～5天,對合并其他疾病者進(jìn)行對癥處理。采用連續(xù)硬膜外麻醉,C型臂X線機(jī)下牽引、整復(fù)及骨折對位滿意后,取外側(cè)大粗隆下縱向切口,逐層顯露大粗隆外側(cè)骨皮質(zhì),通過股骨頸向股骨頭打入3枚導(dǎo)針,導(dǎo)針排列呈倒“品”字形,針尖達(dá)關(guān)節(jié)面下0.5 cm。后沿導(dǎo)針切皮1～2 cm,直達(dá)骨質(zhì),擰入3枚適當(dāng)長度的空心螺釘,螺紋通過骨折線,尖端達(dá)股骨頭軟骨面下0.5 cm?；颊咝g(shù)后常規(guī)預(yù)防抗感染3～5天。術(shù)后3天于床上行股四頭肌舒縮鍛煉,3周后可扶雙拐下床活動。治療組在對照組基礎(chǔ)上加中藥進(jìn)行分期辨證治療。骨折早期予以活血化瘀、清熱解毒治療?；痉?柴胡6 g,赤芍9 g,雞血藤、血竭各3 g,當(dāng)歸尾9 g,桃仁9 g。中期以和營生新、接骨補虛損為主,基本方:白芍9 g,生地黃9 g,當(dāng)歸尾30 g,赤芍9 g,紅花5 g,土鱉蟲10 g,骨碎補20 g,自然銅10 g,乳香10 g,續(xù)斷10 g,沒藥10 g。后期以活血通絡(luò)、補益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主,基本方:干姜5 g,陳皮10 g,鎖陽10 g,熟地黃15 g,狗脊30 g,龜板10 g,知母10 g,黃柏10 g,威靈仙10 g,當(dāng)歸尾15 g。每日1劑,水煎服,連續(xù)治療3個月。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:優(yōu):無疼痛和跛行,髖關(guān)節(jié)活動范圍為正常的75%以上,X線顯示無明顯骨關(guān)節(jié)改變,骨折愈合;良:偶有疼痛,髖關(guān)節(jié)活動范圍為正常的50%以上,X線顯示骨折愈合,關(guān)節(jié)面硬化,關(guān)節(jié)間隙基本正?；蛏宰冋?可:中度疼痛或輕度跛行,關(guān)節(jié)活動范圍低于正常的50%,X線顯示骨折愈合,但有明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)面硬化和骨贅形成;差:明顯疼痛及跛行,髖關(guān)節(jié)活動明顯受限或關(guān)節(jié)僵硬并伴有明顯畸形,X線顯示骨折愈合,有明顯骨關(guān)節(jié)炎改變。

兩組患者療效、骨折愈合時間比較:對照組24例,優(yōu)11例,良4例,可2例,差7例;愈合時間4.21±1.30個月,發(fā)生股骨頭壞死3例。觀察組26例,優(yōu)18例,良5例,可1例,差2例;愈合時間5.62±1.21個月,發(fā)生股骨頭壞死0例。

術(shù)后并發(fā)癥:對照組發(fā)生3例股骨頭壞死,全部病例均未發(fā)生術(shù)后感染、下肢靜脈血栓及肺栓塞。

兩組50例患者均獲得隨訪,隨訪時間為12～30個月。治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組骨折愈合時間顯著短于對照組(P＜0.05);術(shù)后兩組發(fā)生股骨頭壞死率差異無顯著性(P＞0.05)。

討論

股骨頸骨折是老年人常見病和多發(fā)病。股骨頸骨折治療的關(guān)鍵是防止骨不連和股骨頭缺血性壞死及因骨折失去行走和活動能力,預(yù)防因長期臥床所致褥瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

股骨頸骨折后,應(yīng)遵循早期治療、解剖復(fù)位、折端加壓、固定可靠的治療原則。由于股骨頭主要血供及周圍軟組織因骨折移位發(fā)生扭曲受壓引起股骨頭、股骨頸血供障礙,影響骨折的愈合,導(dǎo)致股骨頭壞死,因此患者應(yīng)盡早實行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)并爭取為早期恢復(fù)股骨頸的血供創(chuàng)造穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。作者術(shù)中采用空心加壓螺釘內(nèi)固定并結(jié)合中藥治療,患者臨床癥狀得到迅速改善,臨床療效和骨折愈合率及愈合時間較對照組明顯提高,表明中藥治療股骨頸骨折具有明顯的療效。

中藥辨證和分期施治是中醫(yī)骨傷治療的重要環(huán)節(jié),在良好的復(fù)位及有效固定基礎(chǔ)上于治療的早、中、后期結(jié)合中藥內(nèi)服,為改善和重建局部血液循環(huán)創(chuàng)造良好的條件,從而減少股骨頭缺血性壞死的發(fā)生[2]。骨折后早期屬氣滯血瘀,故治以活血化瘀、消腫止痛為主,選用活血止痛方,并在活血藥基礎(chǔ)上加用柴胡、血竭更助于行氣、消腫及止痛;骨折中期以接骨續(xù)筋為主,在祛瘀消腫基礎(chǔ)上加入骨碎補、自然銅及續(xù)斷等續(xù)筋的藥物,以促進(jìn)骨折的愈合;骨折后期以壯筋骨、養(yǎng)氣及補腎為主,加入知母和黃柏以防血瘀生熱。

本研究結(jié)果表明,在手術(shù)基礎(chǔ)上配合中藥治療股骨頸骨折,可明顯提高療效,縮短骨折愈合時間,且治療中無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]賈萬貴,杜鑒雄,黃金波,等.中西醫(yī)結(jié)合治療青壯年股骨頸骨折.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(6):48-49.

[2]雷懷玉,陳一帆,譚治國.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頸骨折71例.湖南中醫(yī)雜志,2010,26(4):54-56.

2011-01-24)

·成藥應(yīng)用·