主動脈球囊反搏泵術在急診PCI合并心源性休克的作用

鄭 萍 陽維德 羅秀鋒 朱漢華

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院心內科，廣西 桂林 541002）

目前主動脈內球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并發(fā)心源性休克和心力衰竭中的應用日趨成熟，IAPB可明顯改善患者血流動力學狀況并為經皮冠狀動脈介入術（PCI）贏得寶貴的時間，是治療急性心肌梗死合并心源性休克或心力衰竭的一種有效循環(huán)支持方法?，F就我院5例 AMI 合并心源性休克患者在急診PCI術中即時行IABP 術，使心功能得到改善、血壓得以穩(wěn)定，提高危重患者成活率的臨床資料加以總結，以評價急診 IABP 術在急診PCI患者救治中的價值?，F就其內容匯報如下。

1 資料與方法

1.l 患者住院期間治療情況

收集我院2009年11月至2010年11月住院行急診PCI術中即時運用IABP術的病例共5例。男性3例，女性2例，年齡68～86歲，2例為前降支開口閉塞病變外，1例三支病變合并左主干病變，2例右冠近段閉塞（其中3例術中出現慢血流及無復流）患者入院時伴劇烈胸痛。有心源性休克及心功能不全。5例均為急性 ST 段抬高性心肌梗死。3例同時行臨時起搏器安裝術，5例為在 IABP 支持下行急診 PCI 術。

1.2 治療方法

所有患者均直接從急診室綠色通道送入心導管室，要求從明確診斷到動脈穿刺時間≤60～90 min，穿刺成功后，立即送入造影導管，先做梗死不相關冠狀動脈造影，然后直接用7F指引導管，行梗死相關動脈血管造影，尋找病變血管，術前靜脈給肝素鈉6000 U～8000U（100 U/kg），盡快送入導引導絲，通過閉塞處到達血管遠端，行球囊擴張，恢復血流，然后于殘余狹窄處直接置人藥物涂層支架（Firebird雷帕霉素涂層支架）。PCI術成功標準：支架釋放位置理想，術后血管殘余狹窄≤20%。5例患者術前及術中均伴有不同程度的心源性休克及心功能不全，均即時行IABP術救治，術后患者癥狀得到明顯改善，表現為收縮壓及舒張壓上升，胸痛、呼吸困難明顯減輕，尿量增多，周圍循環(huán)障礙得以改善。對于急性心肌梗死伴危重癥心衰心源性休克及心功能不全患者行急診PCI治療中即時使用IABP治療，搶救成功率達100%。所有行IABP術患者均未見相應并發(fā)癥。

2 討 論

IABP是使留置在降主動脈內的球囊在泵的作用下，于舒張期快速允盈膨脹，占據了主動脈一定的空間，使主動脈根部的舒張壓增高，引起舒張期冠狀動脈血流增加。收縮期球囊快速排氣，使心臟后負荷降低。心臟的射血活動維持于低阻力下排血，心肌耗氧量降低，心排血量增加，外周循環(huán)和血流動力學得以改善[1,2]。

國內外等相關文獻[3,4]均報道對于危重心臟病患者使用IABP其救治成功率可達60%～70%。ACC/AHA 指南中建議的 AMI 患者應用 IABP的 I 類適應證包括：①心源性休克，作為血管造影和即刻血管重建的穩(wěn)定措施；②AMI 伴發(fā)急性二尖瓣關閉不全或室間隔缺損，作為血管造影和修補或血管重建的穩(wěn)定措施；③伴血流動力學不穩(wěn)定的反復頑固性室性心律失常；④頑固性梗死后心絞痛[5]。本文主要討論急性心肌梗死患者伴心源性休克及心功能不全時行急診 PCI 術中IABP的輔助治療作用。

本組 5例患者均為 AMI 合并心源性休克及心功能不全，其中Killip 分級Ⅳ級的患者2例,Ⅲ級3例。急診PCI術行 IABP術救治中無一例死亡。成功率達100%。由于病例少，我們仍需要擴大對于 IABP使用的范圍。其應用指征也在不斷的擴展。ACC/AHA/SCAI 2005年介入治療指南中指出，IABP 可能對 PCI術后無復流有效[6]。本組有3例患者在PCI術中出現慢血流及無復流，運用IABP后獲得很好的療效。我們認為目前應擴大對于 IABP 術的普及及術者臨床經驗的提高，盡快盡早的使用 IABP，是急診PCI搶救伴心源性休克及心功能不全AMI患者成功的重要保障。

[1] 周昭侖,肖長華,楊希立,等.主動脈內球囊反搏術在治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者中的應用[J].中國現代醫(yī)學雜志,2003,13(2):102.

[2] 王濤,潘家華,喻卓.主動脈內球囊反搏在高危冠心病中的應用[J].國際心血管病雜志,2006,33(3):163.

[3] 徐忠恒,錢永躍,郝家驊.IABP在術后危重心臟病患者中的臨床應用[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版),2002,22(3):295.

[4] Jafarey AM,Amanullah M,Khan SA,et al.The use of intra aortic balloon pump in patients undergoing coronary artery bypass grafting at the Age Khan University Hospital,Karachi[J].J Pak Med Assoe,2000,50(1):3.

[5] Antman EM,Anbe DT,A rm strongPW,et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of patients with acute myocardial infarction)[J].J Am Coll Cardiol,2004,44(1):e1.

[6] Sm ith SC,Feldman TE,Hirshfeld JW,et al. ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention)[J].Circulation,2006,113(1):e166.