鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉103例臨床療效分析

張 輝

（吉林省長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

鼻息肉為是鼻部的常見病，多發(fā)于成人[1]。好發(fā)于篩竇、篩骨鉤突、篩泡、中鼻道、半月裂孔、上頜竇及上頜竇口、中鼻甲等處[2]。鼻息肉可以分為四種：水腫型（黏液型）、囊腫型、血管型（出血型）、纖維型，最常見的是水腫型和混合型[3]。臨床上表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性漸進(jìn)性鼻塞，多涕，分泌物呈膿性或黏膿性，息肉阻塞或嗅區(qū)黏膜慢性炎癥導(dǎo)致的嗅覺障礙，頭痛，鼻息肉墜入后鼻孔還可引起咽鼓管咽口阻塞，從而引起耳鳴、耳悶、聽力下降等一系列耳部癥狀[4]。傳統(tǒng)的鼻息肉切除術(shù)由于出血多、照明差，很難將鼻息肉完全切除，故極易復(fù)發(fā)。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的普遍應(yīng)用，克服了以上的不足?，F(xiàn)將筆者對103例鼻息肉患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療收到了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2010年10月，我院共收治了103例鼻息肉患者，其中男69例，年齡為10～61歲，平均年齡為36歲，病程為1～20年，平均5.5年；女34例，年齡為13～62歲，平均年齡38歲，病程為1～18年，平均5年?；颊呔橛斜侨⑿嵊X減退、頭痛等癥狀，皆無鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證。術(shù)后6個月回訪患者，以確定手術(shù)的總有效率。

1.2 方法

①手術(shù)要點(diǎn)：手術(shù)摘除鼻腔內(nèi)單發(fā)性、多發(fā)性鼻息肉及鼻甲息肉樣病變黏膜，術(shù)前術(shù)中考慮是否同時開放篩竇。②鼻內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)證：經(jīng)過系統(tǒng)的鼻竇穿刺、抗炎、負(fù)壓置換等保守治療后仍無法控制病情的慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉患者，在患者身體狀況良好的情況下，都可以做鼻內(nèi)鏡手術(shù)。另外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)還適用于兒童鼾癥，鼻咽癌活檢，鼻腔、鼻竇異物的取出，慢性淚囊炎的手術(shù)治療等等。高血壓、有出血傾向者、嚴(yán)重心肺功能不全者禁用。③手術(shù)方法：患者取仰臥位，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇采用局麻或全麻。局麻：適用于單純型息肉患者，方法為用25mL濃度為1%的丁卡因以及5～6mL腎上腺素浸潤的脫脂棉紗條進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉，紗條在鼻內(nèi)鏡下做鼻腔頂、底，中鼻道、總鼻道以及鼻息肉根部的麻醉，共換3次紗條，每次間隔5min。全麻：適用于手術(shù)后復(fù)發(fā)性息肉患者以及鼻腔堵滿息肉的患者，方法為全麻成功后用20mL生理鹽水和5～6mL腎上腺素浸潤脫脂棉進(jìn)行鼻腔黏膜收縮，具體部位以及方法同局麻。麻醉后，在0°鼻內(nèi)鏡下找出鼻息肉的始發(fā)部位，認(rèn)真辨認(rèn)鼻息肉蒂部，以確定息肉為鼻甲息肉樣變、蝶竇后鼻孔息肉、上頜竇后鼻孔息肉、或中鼻道多發(fā)性息肉其中的哪一種。若鼻中隔偏曲，則先在鼻內(nèi)鏡下做鼻中隔矯正，使手術(shù)進(jìn)路拓寬。若由于鼻息肉過多不能觀察而導(dǎo)致無法辨認(rèn)中鼻甲、鉤突，則使用Hummer刀（全自動電動切割器）、鼻用圈套器、篩竇鉗子將大塊息肉摘除，以確定手術(shù)標(biāo)志。手術(shù)中有三種情況：①中鼻甲息肉樣變：用Hummer刀削剪中鼻甲前端及外側(cè)緣，拓寬中、下鼻道，清除竇口、竇腔病變組織、殘留息肉以及游離黏膜。在術(shù)中盡量保留中鼻甲，以便術(shù)后復(fù)查以及為再次手術(shù)留下中鼻甲這一重要的手術(shù)標(biāo)志。②上頜竇后鼻孔息肉：摘除息肉后，擴(kuò)大上頜竇口，摘除竇內(nèi)息肉，若伴有鼻竇炎，另外進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。③原發(fā)于鉤突的息肉：切開鉤突，取出鉤突以及息肉。術(shù)后2d、4d、10d三次用吸引器清理術(shù)腔分泌物和凝血塊，以保證鼻腔內(nèi)沒有新生的肉芽或囊泡，1個月左右進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查。術(shù)后堅(jiān)持局部使用激素類藥物，從而減輕局部的炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①痊愈：息肉完全摘除，創(chuàng)面愈合，臨床癥狀消失。②有效：息肉部分摘除，臨床癥狀有所改善。③無效：息肉大小沒有明顯改變，臨床癥狀無明顯變化。

2 結(jié) 果

103例患者中，痊愈74例（71.85%），有效24例（23.30%），無效5例（4.85%），總有效率為95.15%。

3 討 論

鼻息肉是由于鼻黏膜長期變態(tài)反應(yīng)或其他炎癥反應(yīng)引起的組織水腫，發(fā)病率為1%～2%，哮喘患者尤高，為30%～50%[6]。鼻息肉大多來自中鼻道竇口、篩竇和鼻道復(fù)合體，鼻黏膜由于高度水腫而由竇口、中鼻道向鼻腔膨出下垂。鼻息肉患者都伴有不同程度的鼻竇炎，而二者相互影響，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，如免疫缺陷、遺傳因素、阿司匹林耐受不良、Young綜合征、纖毛功能障礙等。鼻息肉生長早期可發(fā)現(xiàn)一些與正常的漿液粘液性腺體結(jié)構(gòu)、形狀及大小完全不同的特殊的長管狀腺體，這種腺體的組織學(xué)起源沒有一種假說可以解釋[7]。由鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)，呈一個或多個表面光滑、淡紅色或灰色的荔枝肉狀半透明腫物，接觸時感覺柔軟，無痛，可以移動，一般情況下無出血現(xiàn)象[8]。鼻息肉早期時體形小，不易發(fā)現(xiàn)，故有時要用1%的麻黃素生理鹽水將下鼻甲收縮后觀察。

鼻息肉的治療比較困難，傳統(tǒng)的鼻息肉摘除手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)15%～20%。近些年來，隨著鼻息肉生理學(xué)和病理學(xué)認(rèn)識的提高以及內(nèi)鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)和各種類固醇藥物在臨床上廣泛的應(yīng)用，鼻息肉的療效已經(jīng)有了明顯的改觀。鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用具有以下優(yōu)點(diǎn)：①使用具有各種視角的冷光源，提高了鼻腔的可見度和照明度以及診斷的精確性。②在明視下手術(shù)，使鼻息肉清除的更徹底，減少了對息肉周圍正常組織的損傷，降低了鼻息肉的復(fù)發(fā)率。③連接在照相機(jī)、錄像機(jī)上，操作顯示在監(jiān)視器上，便于保存教學(xué)資料。④減輕了患者在檢查以及手術(shù)過程當(dāng)中的痛苦。⑤在切除息肉的同時可以處理鼻部其他部位的病變，例如切除肥大的下鼻甲，矯正鼻中隔偏曲，蝶竇切開術(shù)，清理上頜竇內(nèi)病變，篩竇切除術(shù)等。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡在治療鼻息肉方面取得了很大的進(jìn)展，它不僅克服了傳統(tǒng)手術(shù)出血多、易復(fù)發(fā)、息肉有殘留的缺點(diǎn)，而且創(chuàng)傷小，愈合快，成功率高，有效率高達(dá)90%以上，大大減少了患者的痛苦，為廣大鼻息肉患者帶來了福音。

[1]楊堅(jiān).鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(10):64.

[2]韓玲.復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(2):118.

[3]王儉,關(guān)守榮,張濤.鼻腔鼻竇出血壞死性息肉的診斷及治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(15):51.

[4]程玉蘭,譚鄂,黃圣良.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉252例療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z1):80.

[5]馬曉峰,柴麗,陳冬,等.基質(zhì)金屬蛋白酶-9及嗜酸性粒細(xì)胞在鼻息肉形成中的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):927.

[6]陳松岳,黃麗琴,許敏達(dá).老年慢性鼻竇炎和鼻息肉患者血脂水平的變化[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(3):90.

[7]郟雪峰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)治療方法治療鼻炎的160例療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(20):64.

[8]阿布來提,王穎,馬金鳳,等.基層醫(yī)院鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效觀察分析[J].中外健康文摘,2011,7(27):143.