中醫(yī)治療胃癌研究進(jìn)展

范先基 張定進(jìn) 石 彧

（廣西柳州市中醫(yī)院腫瘤科，廣西 柳州 545001）

胃癌是世界范圍難治性腫瘤之一，我國(guó)是世界胃癌第2高發(fā)國(guó)家。我國(guó)胃癌的發(fā)病率和病死率處于較高水平，為癌癥發(fā)病和死亡之首。盡管國(guó)內(nèi)外的諸多學(xué)者進(jìn)行了大量的胃癌探索研究，但是其臨床總生存率的改善還是十分有限[1]。胃癌的主要治療手段是手術(shù)切除[2]，但是我國(guó)20%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是胃癌中期或晚期，且多為老年患者，此時(shí)單純的手術(shù)化療效果已不明顯，且有些患者身體狀況已不能進(jìn)行手術(shù)治療。為此，尋找一種切實(shí)可行的治療方法就顯得十分重要。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療胃癌上具有獨(dú)特的臨床療效。本研究先從胃癌在中醫(yī)上的病因開始分析，重點(diǎn)介紹了目前中醫(yī)藥治療胃癌的臨床研究，并對(duì)胃癌的中醫(yī)治療前景進(jìn)行了分析和展望。

1 胃癌的中醫(yī)病因病機(jī)

胃癌在中醫(yī)上并無(wú)專門的病名，一般可歸屬于“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”、“積聚”等范疇，其形成的主要原因可能與飲食不節(jié)和情志抑郁不舒等有關(guān)，其病機(jī)為肝胃不和、脾胃失調(diào)，以致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，如：脾失健運(yùn)，胃失和降等，終至聚濕生痰，血行不暢，化生瘀毒，阻于胃府，日久則逐漸形成積聚，最終導(dǎo)致腫瘤生成。早期《內(nèi)經(jīng)》記載“三陽(yáng)結(jié)謂之膈”，《諸病源候論》分析“陰陽(yáng)不和，則三焦隔絕，三焦隔絕，則津液不利，故令人氣塞不調(diào)，是以成噎”等均是早期人們對(duì)胃癌病因的描述[3]。近年來(lái)，人們對(duì)胃癌病因的研究也已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，特別是中醫(yī)藥上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，認(rèn)為胃癌是一個(gè)涉及整體的全身性疾病的局部表現(xiàn)。胃癌的病理改變可分為三個(gè)層次，初期病情較輕主要是因情志不舒、飲食不節(jié)，損傷脾胃所致；中期是因初期脾胃氣滯所致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而氣機(jī)失調(diào)，血滯成瘀，日漸成積；最后即形成本虛標(biāo)實(shí)，是由氣血進(jìn)一步淤積所致。

2 胃癌的辯證論治

胃癌患者的病情特征往往虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜，故中醫(yī)治療前需先對(duì)其臨床辨證分型。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，按胃癌分型的頻次依次可分為：脾虛、瘀毒內(nèi)阻、肝胃不和、氣血雙虧、胃熱傷陰、痰濕凝滯等；按照復(fù)合分型可將其分為：脾胃虛寒、氣血兩虧、氣滯血瘀、胃熱傷陰等[4]。同時(shí)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，不同辯證分型的患者采用流式細(xì)胞儀測(cè)定其免疫細(xì)胞也有差異，這位中醫(yī)辯證分型提高了現(xiàn)代理論研究基礎(chǔ)[5]。根據(jù)胃癌的辨證分型論治，在臨床治療上應(yīng)以健脾為本，再輔以化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等共同治療，才能取得較為穩(wěn)定、持久的臨床療效。正如古書記載“善為醫(yī)者，必責(zé)根本，而本有先后天之辨，先天之本在腎，后天之本在脾”[6]。

3 中醫(yī)藥臨床治療

3.1 基本方加減治療

基本方加減治療是中醫(yī)較為傳統(tǒng)的方法之一。文獻(xiàn)報(bào)道此類方法很多，如楊繼泉等以溫寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌為其基本治法，基本方：干姜、生黃芪、黃藥子、肉桂、沙苑子、陳皮、黨參、藤梨根、白花蛇舌草、川續(xù)斷、莪術(shù)、生姜、代赭石、檳榔、大棗等，對(duì)69例胃癌患者加減治療，結(jié)果患者的中位生存期為2.45年，效果較好[7]。另有采用半夏、天南星、白芥子、全蝎、川貝母、雞內(nèi)金、陳皮組成的基本方，對(duì)87為中晚期胃癌患者進(jìn)行加減治療，發(fā)現(xiàn)最長(zhǎng)生存可達(dá)18年。諸多中醫(yī)基本方加減治療中晚期胃癌患者，結(jié)果顯示其臨床效果優(yōu)于西醫(yī)化療。

3.2 針灸治療

針灸治療在我國(guó)歷史悠久，也是中醫(yī)中重要的傳統(tǒng)技藝之一。一般中醫(yī)中常用的針灸取穴為章門、血海、豐隆、膻中、支溝、陽(yáng)陵泉、天突為主，部分采用水分、中脘、下脘等。其中章門穴是臟之會(huì)穴，可軟堅(jiān)散結(jié)；血海穴為活血化瘀要穴；豐隆穴為胃之絡(luò)穴，可化痰，行氣理脾；膻中穴為氣之會(huì)穴，針灸則之可寬胸利膈、理氣化痰；支溝穴為三焦經(jīng)經(jīng)穴，可疏調(diào)三焦之經(jīng)氣；陽(yáng)陵泉穴為膽經(jīng)之合穴，能疏理肝膽、調(diào)理氣血；天突穴為任脈經(jīng)穴，善理氣化痰；水分穴可健脾利濕和胃；中脘穴為胃之募穴，可健脾和胃化痰，通調(diào)腑氣；下脘穴可和胃化痰，通腑消脹[8]。各穴位各有所長(zhǎng)，不同醫(yī)家可采取不同穴位為針灸點(diǎn)，但一般取穴多為上述。現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為，一般針灸可以調(diào)節(jié)胃癌患者體內(nèi)的抗癌免疫因子，題解機(jī)體免疫機(jī)能，改善患者虛勞癥結(jié)，故而達(dá)到治療胃癌、提高生存時(shí)間與質(zhì)量的目的。

3.3 固定方中成藥治療

醫(yī)學(xué)臨床上關(guān)于固定方治療的報(bào)道很多[9]，多以中成藥形式出現(xiàn)。如文獻(xiàn)一中運(yùn)用當(dāng)歸、赤芍、元胡、莪術(shù)、三七粉、郁金、八月扎、冬凌草、連翹、胡黃連、蚤休各、蒲公英、僵蠶、柴胡、佛手等制備成的顆粒以活血化瘀，清熱解毒為主要目的，對(duì)119例胃癌患者進(jìn)行治療，總有效率達(dá)90%以上。文獻(xiàn)二中運(yùn)用郁金、菖蒲、生苡仁、廣木香、敗醬草、當(dāng)歸、莪術(shù)、川芎、八月扎、茯苓、枳實(shí)、白術(shù)、柴胡、黃連、麥冬等制備成清降胃寶飲，對(duì)116例胃癌患者進(jìn)行治療，療效較佳。文獻(xiàn)三中運(yùn)用獼猴桃干果、白芍、生山查、桃仁、白花蛇舌草、生地、麥冬、生石膏、知母、枳殼、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、黃連、升麻、甘草等制備成胃康散，治療60例胃癌患者，總療效有效率達(dá)80%以上。文獻(xiàn)四中運(yùn)用石菖蒲、澤瀉、茯苓、敗醬草、五靈脂、仙鶴草、郁金、三七粉、麥門冬等制備成谷神沖劑，對(duì)42例胃癌患者進(jìn)行治療，總有效率達(dá)90%以上。

3.4 中醫(yī)藥?kù)o脈注射劑治療

為了使用及服藥方便，目前中藥?kù)o脈注射劑的使用是越來(lái)越廣泛。比較有代表意義的報(bào)道有以下幾例。在單純化療治療胃癌患者的同時(shí)加用蟾酥注射液，可顯著改善患者的近期有效率，這可能是因?yàn)轶杆肿⑸湟嚎赊卓挂蚧熕饳C(jī)體的毒副作用，具有減毒增效的療效，因而可改善患者體內(nèi)胃癌癥候及機(jī)體狀況，提高機(jī)體免疫力，延遲其生存期。在單純化療治療胃癌患者的同時(shí)加用華蟾素注射液也取得類似的效果。在胃癌患者化療的同時(shí)加用巖舒注射液治療，其治療總有效率與癌性疼痛緩解率均較單純化療顯著升高，這說(shuō)明巖舒注射液可以提高化療療效，減少不良反應(yīng)，控制環(huán)節(jié)疼痛，提高患者生存期。事實(shí)上，采用中醫(yī)藥注射液治療胃癌在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的療效也得以證明，中醫(yī)藥治療后患者的免疫球蛋白和T細(xì)胞亞群等值均顯著優(yōu)于未使用組[10]。

3.5 其他中醫(yī)治療

除了上述主要方法之外，還有部分其他方法，主要有：①情志疏導(dǎo)治療：情志疏導(dǎo)及西醫(yī)中的心理治療，中醫(yī)研究亦表明1/4以上的患者存在有情志疾病，我國(guó)胃癌患者中也有四成以上存在有心理障礙，而情志因素又在胃癌的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上具有很大影響作用，因此必須結(jié)合患者特點(diǎn)，在治病的同時(shí)注重耐心聆聽患者述說(shuō)，耐心向患者講解疾病治療知識(shí)，接觸患者心理負(fù)擔(dān)，使其配合治療。②胃癌疼痛治療：中醫(yī)上認(rèn)為胃癌疼痛的治療應(yīng)根據(jù)其病因病機(jī)進(jìn)行治療，多采用凝滯不通、血?dú)獠恍械茸鳛椴∫?，目前治療方法有整體調(diào)節(jié)止痛法、辨證止痛法和外敷止痛三種[11]。

4 中醫(yī)藥與其他療法聯(lián)合治療

現(xiàn)代研究已經(jīng)證明，胃癌是一種多因素、多基因共同造成的疾病[12]，其治療也必然考慮到多因素、多基因。盡管西醫(yī)手術(shù)或者化療在胃癌治療上成就顯著，但是中醫(yī)藥同樣有其優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合效果更甚。中醫(yī)藥與其他療法結(jié)合治療胃癌主要有與化療結(jié)合和與手術(shù)結(jié)合兩種。中醫(yī)藥與化療結(jié)合可以減少化療對(duì)氣血的損傷，減少肝腎虧損程度，既能緩解化療的副作用，又能增加治療胃癌的功效，主要增加胃癌的近期緩解率，增強(qiáng)患者免疫力，使其生存期得以延長(zhǎng)。中醫(yī)藥與手術(shù)結(jié)合治療胃癌，可以彌補(bǔ)手術(shù)給患者帶來(lái)的氣血雙虧、脾胃虛弱等，從而起到補(bǔ)的作用，最大發(fā)揮手術(shù)的臨床療效[13]。

5 問(wèn)題與展望

綜上所述，中醫(yī)藥在胃癌治療的臨床上發(fā)揮著重要作用。不管是單獨(dú)采用中醫(yī)治療，還是采用中西醫(yī)結(jié)合治療，目前已取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，且效果顯著。中醫(yī)治療主要強(qiáng)調(diào)對(duì)癥對(duì)候，注重辨證分型，且價(jià)格低廉、安全有效，具有不錯(cuò)的應(yīng)用前景。但是，在中醫(yī)研究和應(yīng)用過(guò)程中也存在有一定的問(wèn)題[14]，主要?dú)w結(jié)為：第一是對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)不足，并未有胃癌的專用名詞，對(duì)其本質(zhì)尚需進(jìn)一步研究和理解；第二中醫(yī)治療胃癌的研究不系統(tǒng)，盡管中藥治療胃癌的臨床效果顯著，但是比起西醫(yī)來(lái)說(shuō)其研究系統(tǒng)性尚差不少，以后研究需要盡量統(tǒng)一系統(tǒng)，個(gè)別研究要注重實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，盡量做好對(duì)照比較；第三，和其他中醫(yī)治療一樣，中醫(yī)治療胃癌同樣是作用機(jī)制不明確，知其然不知其所以然，需要進(jìn)一步探索其深層機(jī)理；第四，目前中醫(yī)研究有西化傾向，要盡量做到中西醫(yī)結(jié)合治療，更加發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。

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