中醫(yī)藥治療下肢丹毒概況與展望

徐昊陽 張 磊

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒又稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒是一種皮膚突然發(fā)紅，色如涂丹的急性感染性疾病，其發(fā)無定處，多為顏面、腿足。發(fā)于小腿足部者，《外科大成》名腿游風(fēng)，《瘍醫(yī)大全》稱流火。下肢丹毒多因濕熱毒蘊(yùn)所致。治療以涼血清熱，解毒化瘀為主要原則。本文就對近十年來的下肢丹毒的中醫(yī)藥治療進(jìn)展做一綜述。

1 內(nèi)治法

筆者查閱了近十年關(guān)于下肢丹毒治療的文獻(xiàn)，純中醫(yī)治療文獻(xiàn)僅20余篇，其中僅使用內(nèi)治方劑治療的文獻(xiàn)僅5篇。雖文獻(xiàn)量不大，但極具臨床指導(dǎo)與科研價(jià)值。綜合總結(jié)，內(nèi)治法則不外乎清熱、涼血、利濕、解毒、活血、化瘀、消斑、清營。這8點(diǎn)相輔相臣，也有獨(dú)立作用；在疾病治療的早、中、晚期需必要地進(jìn)行取舍與結(jié)合，才能充分發(fā)揮方藥內(nèi)治的最大效果。

1.1 早期以清熱涼血，利濕為主。例：田昭春等[1]以二五湯加味（金銀花30g，紫花地丁30g，蒲公英30g，茯苓24g，車前子15g，牛膝15g，黃柏15g，薏苡仁15g，澤瀉15g，地龍9g。）日1劑，水煎早晚分服。臨床30例，顯效15例，有效10例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率99.4%。半年內(nèi)隨訪，無復(fù)發(fā)病例。其中紫花地丁、蒲公英配伍能清熱解毒涼血；茯苓合澤瀉利水滲濕泄熱；車前子與薏苡仁性寒，能清熱利水滲濕；牛膝重在引濕下泄，導(dǎo)熱下行；加黃柏能專清下焦?jié)駸帷?/p>

1.2 中期或中早期以涼血清營，活血化瘀為主：李明海等[2]，方用丹毒康飲（紫花地丁15g，野菊花15g，丹皮15g，紫草15g，蒲公英15g，苦參15g，敗醬草15g，穿山甲15g，皂刺15g，栝蔞15g，貝母15g，元參15g，桃仁15g，乳香15g，沒藥15g，龍膽草15g，金銀花20g，生地黃20g，防風(fēng)10g，川牛膝10g）水煎服。其中藥用生地黃、丹皮、紫草、元參以涼血清營；皂刺、穿山甲、沒藥、乳香、貝母、牛膝可活血化瘀，對疾病的愈合起到扶正祛邪，標(biāo)本兼治的作用。

1.3 中后期依舊注重清熱利濕，從而活血、解毒：王殿榮[3]前期以萆薢滲濕湯（萆薢15g，薏苡仁30g，丹皮、黃柏各12g，茯苓15g，澤瀉、滑石，通草各10g），煎湯服用，每日1劑，分早晚2次，飯后半小時(shí)服；中后期酌情加減（防己、秦艽、當(dāng)歸、牛膝）。其治療宗旨意在發(fā)病初期治以清熱利濕法，故用萆薢滲濕湯；中后期，體溫正常，紅腫熱痛漸退，皮色變紫黯，或由于反復(fù)發(fā)作，皮膚彈力減退者，加防己、秦艽、當(dāng)歸、牛膝等。門診患者120例，顯效32例，有效88例，總有效率100%。

1.4 若丹毒發(fā)作期間皮面有斑，則應(yīng)在清熱解毒的基礎(chǔ)上配合消斑藥。如：李靈巧等[4]應(yīng)用三妙散加減（蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、萆薢、丹皮、赤芍、野菊花、連翹、蒲公英各10g，川牛膝、金銀花各15g，生薏苡仁、白茅根、生地各30g，生甘草6g）水煎服，日1劑，分2次飯后半小時(shí)服用。門診病例38例中服7劑有效者34例，服14劑以內(nèi)治愈者32例，服21劑治愈者3例。38例中治愈35例，有效2例，無效1例。其中生地、丹皮、赤芍、白茅根皆可消斑。諸藥合用共奏清熱涼血消斑解毒之功。

1.5 下肢丹毒的治療過程中，泄熱邪一直是治則中最為治本的一條。故清熱多為解毒鋪墊，利濕后便需通經(jīng)絡(luò)。于是便有解毒，通絡(luò)。例：要武[5]自擬消丹飲（白花蛇舌草、蜂房、紫花地丁、虎杖、土茯苓各30g，丹皮、黃柏各10g，大黃7g，丹參、地龍、川牛膝各15g，蜈蚣1條）每劑水煎3次，每次煎20min。第1、2次煎汁早晚口服。15d為1個(gè)療程，間隔3d，再行第2個(gè)療程，一般用藥1～2個(gè)療程。85例患者，治愈59例；好轉(zhuǎn)20例；無效6例?？傆行?3%。其中白花蛇舌草、虎杖、黃柏、土茯苓共奏清熱解毒利濕；丹皮、紫花地丁、大黃涼血解毒；丹參、地龍、蜈蚣活血通絡(luò)；川牛膝引藥下行，使熱清濕去、通經(jīng)絡(luò)。

2 外治法

下肢丹毒的外治法大致分為：礬臁針刺火罐法、切開引流法、外敷法。在近十年的文獻(xiàn)中，對于切開引流法的研究文獻(xiàn)難以獲得。雖筆者在臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐中多有使用，但也止些許經(jīng)驗(yàn)，在此只能稍作介紹供廣大前輩醫(yī)家指導(dǎo)補(bǔ)充。另，外治法中如微波療法、紫外線療法、離子導(dǎo)入療法、離子導(dǎo)入配合紫外線療法、磁場療法等現(xiàn)代療法，不在本文討論范圍內(nèi)。

2.1 礬臁針刺火罐法

礬臁針刺與火罐等多用于清熱利濕、引邪外出。多屬于“瀉”的治療。例：劉光輝[6]使用三棱火針刺絡(luò)放血與火針密刺放血，以清熱利濕為原則。52例患者中，治愈43例，顯效4例，有效5例，無效0例，總有效率100%。熊健等[7]，運(yùn)用“三通四聯(lián)”（（即以電針微通；以灸法（以特定電磁波治療儀代替）溫通；以刺血拔罐法強(qiáng)通。取穴以阿是穴為主）療法，以熱引熱，引邪外出。達(dá)到清濕熱、祛瘀毒，使氣血暢達(dá)。38例患者全部痊愈，治療時(shí)間最短為1個(gè)療程，最長3個(gè)療程。對痊愈的38例患者進(jìn)行1～3年隨訪，無1例復(fù)發(fā)。

2.2 外敷法

外敷法多用于消腫止痛、活血散瘀，進(jìn)而達(dá)到利濕通絡(luò)之效。如：王江等[8]采用金黃散合冰枯散紗布外敷治療下肢丹毒，起到清熱除濕、散瘀化痰、止痛消腫之功，外用于各種腫痛潰爛之證。在80例患者中，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。鄧艷霞[9]采用自擬中藥二黃祛毒酊濕敷患處治療。諸藥共奏清熱解毒、涼血、活血化瘀、祛濕之功效。200例中，治愈180例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率99.00%。

2.3 切開引流法

在平日的換藥與門診治療中，下肢丹毒多不用切開引流法。切開引流法多用于膿腫潰爛，積癰成疾的情況。在糖尿病足與其他疾病治療中較常見。一般下肢丹毒的患者若預(yù)后良好，則可保守治療，即內(nèi)服湯藥或配以各種外治方法；若丹毒后期仍未進(jìn)行治療，或術(shù)后少數(shù)預(yù)后不良的患者，須在換藥時(shí)適當(dāng)取舍切開或進(jìn)行引流。

3 內(nèi)外同治法

從臨床與發(fā)展趨勢的角度講，內(nèi)外同治較前者顯效更快且有更廣的研究空間。此種治療方法對門診乃至收科入院的患者都能起到較快的療效。由于丹毒的起病病因多為濕、熱邪，故越是能快速早期進(jìn)行治療，就越可能降低開放性創(chuàng)傷類治療的概率，例如手術(shù)。與內(nèi)治法類似，內(nèi)外同治也可以以治則進(jìn)行分類。

3.1 治則：清熱解毒，活血祛瘀消腫：李宏宇[10]采用口服黃連解毒湯（黃芩、黃柏、梔子各10g，黃連5g）水煎，每日1劑，分2次口服。外敷青敷膏（大黃、姜黃、黃柏各250g，白及180g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120g，共研細(xì)末，用飴糖調(diào)成糊狀制成）：將藥膏夾于二層薄綿紙中，敷于病變部，每日更換1次。觀察病例共60例，痊愈率、治愈時(shí)間明顯優(yōu)于西藥治療。吉久春[11]采用局部外敷清解散（大黃、黃柏、玄參、紫花地丁、蒲公英、蒼術(shù)、石膏各1000g，青黛300g，薄荷100g，研細(xì)末，密封備用）結(jié)合中藥內(nèi)服（基本方：銀花30g，連翹15g，玄參10g，牛膝10g，茯苓10g，赤芍10g，蒲公英30g，知母10g，生地20g）。其中36例患者全部治愈，最短者5d，紅腫熱痛消失，最長者達(dá)15d。鄭武等[12]自擬消丹飲內(nèi)服（忍冬藤20g，蒲公英20g，野菊花20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁20g，蒼術(shù)10g，黃柏6g，川牛膝15g，生薏苡仁20g，白芍15g，生甘草6g）每日1劑，水煎，取汁200mL，分早晚2次服。7d為1個(gè)療程，必要時(shí)可再服1個(gè)療程。外用院內(nèi)自制三黃膏外敷（黃芩3份、黃柏4份、大黃4份調(diào)和凡士林而成）。100例患者中，治愈91例；顯效9例。其中47d治愈者72例，7d以上14d以內(nèi)治愈或顯效者18例。鄧志剛[13]采用口服三妙活血湯加味（薏苡仁、金銀花、連翹各30g，蒼術(shù)、赤芍、地龍各15g，防己12g，黃柏、土鱉蟲、牛膝各10g）水煎服，每日1劑，早晚分服。以清熱化濕、解毒活血。外治熏洗外用三黃消斑洗劑（黃連、黃芩、大黃各10g，芒硝60g）水煎后熏洗患肢，每日2次，每劑藥可連續(xù)熏洗2d。其外用能直達(dá)病灶，重用芒硝不僅有消炎、消腫之用，還有透皮之功。統(tǒng)計(jì)50例門診或住院患者治愈40例，占80.0%；好轉(zhuǎn)8例，占l6.0%；未愈2例，占4.0%，總有效率96.0%。治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。葉建州等[14]予龍膽瀉肝湯加減（龍膽草10g，車前子（布包)30g，黃芩15g，通草6g）內(nèi)服，中藥外用冷濕敷（龍膽草30g，白頭翁30g，仙鶴草30g，苦參30g，九里光30g，黃芩30g）冷水浸泡1h，煮沸5min，將藥液倒出，待冷卻后用無菌紗布浸濕藥液后濕敷患處。每日濕敷中藥1～2次，濕敷期間將皮膚清洗干凈，濕敷后充分通風(fēng)干燥。36例患者中，治愈29例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，總有效率為94.44%。戴揚(yáng)[15]采用內(nèi)服中藥加味四妙湯（黃柏15g，薏苡仁30g，蒼術(shù)10g，川牛膝15g，蒲公英30g，忍冬藤30g，虎杖30g，丹皮15g，萆?12g，焦山梔10g，車前子10g，生甘草10g）每日1劑煎湯分上下午口服；配合局部外敷金黃膏（患處敷貼，每日更換1次）。臨床效果顯著。

3.2 涼血利濕，祛邪通絡(luò)：孫欣[16]應(yīng)用萆薢滲濕湯（萆薢20g、薏苡仁15g、黃柏10g、赤茯苓12g、丹皮12g、澤瀉10g、滑石10g、牛膝10g）合刺絡(luò)拔罐（選取紅、腫、熱、硬較重及最早出現(xiàn)病變的部位，用2%碘酒消毒，75%乙醇脫碘；用三棱針快速點(diǎn)刺，連續(xù)2～3針，刺后放出少量暗紅色血液并于針孔處拔罐，留罐5min，拔出少量黑血或組織液，1次Pd，每次選1～2處）治療下肢丹毒。門診患者45例，治療以5d為1個(gè)療程。治療2療程后治愈17例，好轉(zhuǎn)24例，無效4例，總有效率91%。1周內(nèi)復(fù)發(fā)3例。史巧英[17]運(yùn)用三妙活血湯加味（薏苡仁、金銀花、連翹各30g，蒼術(shù)、赤芍、地龍各15g，防己12g，黃柏、土鱉蟲、牛膝各10g）內(nèi)服，每日1劑，早晚分服；配以三黃消斑洗劑（黃連、黃芩、大黃各10g，芒硝60g）水煎后熏洗患肢，每日2次，每劑藥可連續(xù)熏洗2d。門診病例106例，治愈84例，好轉(zhuǎn)22例，有效率為100%。

3.3 若因蟲咬而毒發(fā)丹毒，則治宜解毒、消腫、止痛效果強(qiáng)的藥物；或?qū)Ｖ味旧?、毒蟲咬螫傷的藥物：如王輝[18]以南通蛇藥片加六神丸內(nèi)服（南通蛇藥片5～10片，口服，每天3次。六神丸5～10粒，口服，每天3次），外敷（將南通蛇藥片10片，六神丸20粒溶于適量米醋，調(diào)成糊狀）敷于患處。其中六神丸清熱解毒、消炎止痛之功效明顯；南通蛇藥片功能解毒、消腫、止痛，多用于毒蛇、毒蟲咬螫傷治療。本品由多味清熱、消炎、降火、解毒中藥材加工配制而成，臨床上內(nèi)服外敷治療丹毒，具有作用強(qiáng)的特點(diǎn)和良好的消炎止痛、消腫解毒、清熱涼血功能。320例患者，治療組：168例，顯效126例（75%)，有效42例（25%)，一般無；住院6～9d，平均7.5d。對照組：152例，顯效無，有效42例（27.6%)，一般110例（72.4%)；住院7～14d，平均10.5d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（χ2檢驗(yàn)，P＜0.05)。

3.4 丹毒的病灶大小并非一概而論，在不同時(shí)期呈現(xiàn)不同大小的病灶，治療時(shí)應(yīng)加以區(qū)別應(yīng)對：如張達(dá)才[19]采用銀紫牛柏湯（銀花、紫花地丁各25g，川牛膝、黃柏、車前子、生薏仁各15g）每日1劑，分兩次口服；外治病灶較局限者外敷青敷膏（青黛、大黃、黃柏、姜黃、白芷、白及、花粉、赤芍、甘草）每日1次，病灶范圍較大者外用皮炎洗劑（黃柏、黃芩、大黃、苦參）冷濕敷，每日更換敷料4～5次，并保持敷料潮濕。銀紫牛柏湯可清熱利濕，解毒消腫；青敷膏則可清熱消腫止痛，防止病灶擴(kuò)大，又能輔助內(nèi)治，給患者清涼舒適之感；皮炎洗劑需勤換敷料，可加速散熱。28例患者中，治愈23例，占82%；好轉(zhuǎn)5例，占18%；總有效率為100%。療程最短者4d，最長者41d，平均14.6d。

4 展 望

綜上所述，下肢丹毒在丹毒的臨床治療中有廣闊的研究鄰域。在研究前景上，醫(yī)家各顯所長。本文僅對近十年來，中醫(yī)治療下肢丹毒的最新研究成果加以總結(jié)，并提出清熱、涼血、利濕、解毒、活血、化瘀、消斑、清營這8點(diǎn)治療法則。它們分別與疾病治療的早、中、晚期有著緊密的聯(lián)系。對于發(fā)現(xiàn)及時(shí)或早期的患者，化瘀、消斑并不多見；然而一些即使新近入院，但已病入中晚期的患者，則治宜內(nèi)外同治或內(nèi)藥重用的方法。如此零零總總，僅本人經(jīng)驗(yàn)之談，卻已能一窺對下肢丹毒治則靈活運(yùn)用的重要性。望各醫(yī)家借鑒補(bǔ)充。

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[3]王殿榮.中藥內(nèi)服外敷治療下肢丹毒120例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(7):842.

[4]李靈巧.三妙散加減治療下肢丹毒38例[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(5):41.

[5]要武.消丹飲治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(8):38.

[6]劉光輝.火針刺絡(luò)放血治療下肢慢性復(fù)發(fā)性丹毒52例[J].中國民間療法,2009,17(10):15.

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