何桂琴
(河南省鶴壁市鶴山區(qū)鶴煤集團第二職工醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鶴壁 458010)
產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL,為分娩期嚴重并發(fā)癥,居我國產(chǎn)婦死亡原因首位,其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%[1]。其中80%發(fā)生在產(chǎn)后2h之內(nèi)。由于產(chǎn)后出血發(fā)病突然,來勢兇猛,如果處理不當,可造成產(chǎn)婦在短時間內(nèi)死亡。為了降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生,降低其發(fā)病率和死亡率,我科根據(jù)產(chǎn)后出血發(fā)生的原因,總結(jié)出了以預防為主的護理干預措施,在臨床工作中取得了很好的效果,現(xiàn)介紹如下。
回顧性分析2009年1月至2011年2月間產(chǎn)后出血病例48例,年齡20~44歲,均齡33歲,初產(chǎn)婦18%,經(jīng)產(chǎn)婦82%。出血原因:子宮收縮乏力85.4%,胎盤因素8.3%,軟產(chǎn)道損傷4.2%,凝血障礙2.1%。
應用稱重法和容積法相結(jié)合精確計算失血量,包括彎盤、引流瓶、手術(shù)單、紗布、棉墊、衛(wèi)生紙中的血量。
經(jīng)過科學合理的護理、治療,治愈率達100%。
子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血障礙,其中以子宮收縮乏力引起者最常見,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%[2]。
重視產(chǎn)前檢測,產(chǎn)前檢查應注意識別高危因素,高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦要列入重點管理,定期檢查。對有凝血功能障礙史者要定期檢查凝血功能,有相關(guān)疾病者應積極治療,必要時在孕早期終止妊娠。
正確掌握會陰側(cè)切時機,保護好會陰,指導產(chǎn)婦正確使用腹壓,在宮縮間歇緩慢娩出胎兒,盡量減輕陰道會陰裂傷程度。胎兒娩出1min內(nèi)給予縮宮素20u宮體肌注,15min后胎盤仍未娩出,即行陰道宮腔檢查,若已剝離立即取出,如為粘連應行人工剝離,避免因胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉而導致產(chǎn)后出血,仔細檢查會陰及軟產(chǎn)道有無裂傷,及時縫合、止血。置彎盤于會陰下方,便于計算出血量。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后宮縮乏力有大部分是因為子宮下段收縮不好,一旦發(fā)現(xiàn),除用子宮收縮劑、排空膀胱外,選用腹部-陰道雙手壓迫子宮法均勻而有節(jié)律地按摩子宮,直至宮縮恢復正常。如止血效果欠佳,可用卡前列甲酯栓1mg置入肛門3~4cm處,或置入陰道后穹隆處,待藥物溶解后手指退出,也可用米索前列醇200ug舌下含化,若為軟產(chǎn)道裂傷出血應按解剖層次縫合,徹底止血??p合第一針應超過裂口頂端0.5cm,不留死腔,避免形成血腫,對于凝血功能障礙引起的出血應根據(jù)原因盡快輸入新鮮全血、補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復活物、凝血因子等。產(chǎn)后2h是發(fā)生出血的危險時期,要嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、尿量、精神狀態(tài)和皮膚情況,15min檢查一次宮縮、陰道出血情況、會陰傷口有無滲血、血腫,如發(fā)現(xiàn)休克前期癥狀:血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時報告醫(yī)生,同時建立有效靜脈通道,正確估計出血量,判斷休克程度,明確出血原因,補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿,積極搶救休克,糾正低血壓,吸氧3L/min,糾正酸中毒,應用廣譜抗生素防治感染。補液時注意輸入速度,避免引發(fā)肺水腫。
督促產(chǎn)婦及時排空膀胱,必要時導尿,以免影響子宮收縮。鼓勵母親與新生兒早接觸,早吸吮,反射性引起子宮收縮,減少出血量。對于少量持續(xù)出血也不能忽視。
從孕婦住院開始即可行健康宣教。多和孕婦溝通。向她解釋生產(chǎn)的過程和注意事項,對于精神過度緊張甚至恐懼的孕婦應多鼓勵,通過聊天告訴她情緒對生產(chǎn)及胎兒的重大影響,而生產(chǎn)過程是每一位產(chǎn)婦都必須面對的,無法逃避,應勇敢、樂觀、愉快地去面對。進入產(chǎn)程后全程陪伴,及時疏導孕婦不良情緒,給予必要的幫助和鼓勵,使其積極配合醫(yī)護人員。進入第二產(chǎn)程應不時和孕婦交流,幫助其擦汗,補充必要的營養(yǎng)和水分,握住她的手鼓勵支持她配合助產(chǎn)士正確使用腹壓。很多產(chǎn)婦產(chǎn)后因為胎兒性別和經(jīng)濟原因,情緒低落,要及時安慰勸解,避免影響子宮收縮導致產(chǎn)后出血。產(chǎn)房觀察2h內(nèi)要多關(guān)心產(chǎn)婦感受,使產(chǎn)婦不會感到抑郁、失落、不被重視,保持心情愉快??蛇M適量易消化高營養(yǎng)飲食,補充體力,平臥休息,并利用這2h,講解一些產(chǎn)科基本知識和產(chǎn)后注意事項、母乳喂養(yǎng)知識,盡快康復。
產(chǎn)后出血一旦發(fā)生,血流量可高達300~800mL/min,來勢兇猛,非常危險,所以預防產(chǎn)后出血就顯得尤為重要,而防治宮縮乏力是成功治療產(chǎn)后出血并減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,醫(yī)護人員必須要有高度的責任心,嚴謹?shù)目茖W態(tài)度,保持鎮(zhèn)靜,有條不紊,爭分奪秒進行搶救工作,正確查找引起出血的原因是至關(guān)重要的[3]。規(guī)范產(chǎn)后護理能降低失血性休克的發(fā)生率,對休克者作出及時診斷、監(jiān)測、搶救是提高搶救成功率的關(guān)鍵[4]。
產(chǎn)后出血的預后隨失血量、失血速度、產(chǎn)婦體質(zhì)及能否及時有效地控制出血不同而異。若短時大量失血可迅速發(fā)生失血性休克,危及患者生命。因此成功的預防和控制產(chǎn)后出血是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵[5]。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205~208.
[2]李從業(yè).實用產(chǎn)科護理[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,1999:551~559.
[3]甘明霞,黃曉.產(chǎn)后出血的護理體會[J].醫(yī)藥世界,2007,3:144.
[4]劉健,黃建容.產(chǎn)科失血性休克的診斷、監(jiān)測及搶救[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(5):263~265.
[5]曾麗華.產(chǎn)后大出血的預防和護理[J].中國農(nóng)村醫(yī)學雜志,2009,7(3):60~61.