芬太尼透皮貼用于腫瘤患者止痛的效果觀察及護(hù)理

李擁軍 王 輝

（都江堰市人民醫(yī)院腫瘤科，四川 都江堰 611830）

疼痛是中晚期惡性腫瘤患者最痛苦的癥狀之一，嚴(yán)重的影響其生活質(zhì)量。經(jīng)皮給藥是一種新的無創(chuàng)治療癌痛的方法，芬太尼透皮貼是一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛劑，其主要特點(diǎn)是透過皮膚吸收藥物而發(fā)揮療效，從而為廣大的癌痛患者提供了一種新的鎮(zhèn)痛方法[1]。多瑞吉芬太尼透皮貼劑是第一個(gè)經(jīng)皮給藥的強(qiáng)阿片類止痛藥。本品是一種長(zhǎng)方形，半透明的透皮貼劑。其主要治療作用為鎮(zhèn)痛。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過對(duì)使用多瑞吉芬太尼透皮貼劑（西安楊森制藥有限公司每帖含芬太尼4.2mg）66例年齡在30～82歲經(jīng)病理檢查及細(xì)胞學(xué)檢查確診患不同腫瘤中、晚期的患者進(jìn)行指導(dǎo)用藥、病情觀察及護(hù)理、電話跟蹤隨訪，觀察其使用芬太尼透皮貼后的臨床止痛效果。

1.2 方法

①沿包裝袋邊緣撕開并取出貼片，撕去S型透明塑料保護(hù)膜，避免接觸粘性部分。②選擇前胸、后背或上臂的干燥、干凈、無破損的皮膚，將貼片平整的貼上。③以手掌輕按貼片30s，并用手指沿周圍再按一次，確保貼片與皮膚充分接觸。注意事項(xiàng)：最好選擇無毛發(fā)的部位，在使用前可用清水清洗貼用部位，避免用肥皂、油劑、洗劑 或其它有機(jī)溶劑，因其可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚的性質(zhì)，從而影響芬太尼透皮貼的作用效果。避免將貼用部位直接與熱源接觸，如熱水袋、電熱毯、暖氣、烤燈、熱水浴、桑拿等。在更換貼劑時(shí)應(yīng)更換粘貼的部位。一般在無脫落的情況下72h更換一次. 芬太尼透皮貼劑為麻醉藥品，用過的貼劑應(yīng)回收到醫(yī)院藥房，不得隨便遺棄[2]。

2 觀察及護(hù)理

2.1 評(píng)估患者疼痛的程度[3]

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WT0）將疼痛程度劃分為：

0度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化，腫瘤中、晚期患者的疼痛程度一般都在II度到Ⅳ度之間。

2.2 療效評(píng)價(jià)[4]

完全緩解（CR）：治后完全無痛。部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活。輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾。無效（NR）：與治療前比較無減輕。

2.3 止痛效果觀察

使用芬太尼透皮貼后0.5～1h開始起效，隨著芬太尼的逐漸釋放，患者感覺疼痛能忍受，2～3h有食欲，感覺全身輕松，交談自如，以后有睡眠感，不影響正常睡眠和日常生活。有便秘者，使用乳果糖口服液后可緩解。

2.4 護(hù)理

①觀察患者生命體征及用藥后的反應(yīng)，使用芬太尼透皮貼24h后仍有疼痛，說明劑量不足，立即與醫(yī)師聯(lián)系調(diào)整劑量。第一次使用多瑞吉芬太尼透皮貼時(shí)，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，貼片處偶有皮膚瘙癢、紅疹，更換部位后可消失，如癥狀不緩解或有加重應(yīng)停止使用本貼劑。如有嗜睡、呼吸抑制等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。當(dāng)皮膚溫度升至40℃時(shí)，血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3。因此，發(fā)燒的患者使用多瑞吉芬太尼透皮貼時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)其阿片類藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整多瑞吉芬太尼透皮貼的劑量。②心理護(hù)理：患者疼痛的時(shí)候非常的需要安慰，對(duì)初次使用和使用后疼痛不能完全緩解的患者要耐心的講解藥物的作用過程?？赊D(zhuǎn)移話題、根據(jù)患者的文化程度，教育背景、生活環(huán)境等進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者聽一聽自己喜歡的音樂，讓患者講一下他們平生最高興的最感興趣的事情，贊美一下他們的外表和業(yè)績(jī)等，（在家無須住院的患者，可通過電話回訪）可以大大的增加藥物的止痛效果。③家屬的心理護(hù)理：親人的關(guān)心對(duì)患者至關(guān)重要。指導(dǎo)家屬要積極配合醫(yī)護(hù)人員，給患者以安慰、鼓勵(lì)和支持，使患者從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼和害怕，增加對(duì)生活的希望。

3 結(jié) 果

完全緩解43列。部分緩解23列。無緩解0例。芬太尼透皮貼片可持續(xù) 72 h恒速釋放芬太尼，疼痛緩解時(shí)間長(zhǎng)，與靜脈注射、肌內(nèi)注射、口服其他等效鎮(zhèn)痛劑相比，透皮貼片通過皮膚持續(xù)吸收，其血藥濃度下降較緩慢。不經(jīng)過胃腸道，大大減少便秘、惡心、嘔吐的發(fā)生率，使用方法患者及其家屬容易掌握，外出攜帶方便，不會(huì)讓患者痛上加痛，使用更舒適。使用前及使用后肝腎功能檢查結(jié)果未見明顯變化。

4 結(jié) 論

芬太尼透皮貼片通過皮膚持續(xù)吸收，其血藥濃度下降較緩慢，有持久穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛作用 。為患者最大程度的減少了疾病帶來的痛苦。其使用方便，無創(chuàng)傷，毒性不良反應(yīng)小，安全有效。 疼痛的緩解，患者與外界交往的欲望增加，生活質(zhì)量得以提高。

[1]高秀欽.芬太尼透皮貼劑治療癌癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(35)：186.

[2]黃艷.芬太尼透皮貼劑治療癌痛的臨床觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘,2010,7(27)：36.

[3]張惠蘭,陳榮秀. 腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999：262-263.

[4]孫燕. 內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：227.