持續(xù)腰大池外引流術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

韓玉潔

（新密市中醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 452370）

在所有的頭部外傷中大約有3%可發(fā)生腦脊液漏，顱底骨折中有12%～30%可發(fā)生腦脊液漏，腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷大，且較復(fù)雜，并有一定復(fù)發(fā)率，采用外引流的方法可明顯減少修補(bǔ)手術(shù)的實(shí)施，治愈率高達(dá)94%[1]。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的58例采用持續(xù)腰大池外引流術(shù)患者效果良好，，現(xiàn)將其對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2009年12月至2011年4月收治的58例行持續(xù)腰大池外引流術(shù)患者，其中男30例，女28例，年齡23～71歲，平均41.3歲。其中交通事故16例，墜落傷2例，開(kāi)放性硬膜下血腫25例，高血壓腦出血血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔腦疝開(kāi)顱15例，均診斷為急性硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐，患者均有不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

患者行頭顱 CT檢查，排除梗阻性腦積水后，局麻下患者取胸膝側(cè)臥位，以L3、L4椎間穿刺，置入腰大池外引流管，與無(wú)菌引流袋相接，椎管內(nèi)深度8cm。根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)輸液微調(diào)器引流速度，引流量為200～300 mL/24h。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

①心理護(hù)理：患者及患者家屬多數(shù)誤認(rèn)為腰大池引流是抽骨髓，從而產(chǎn)生恐懼心理。因此，向患者及其家屬說(shuō)明治療目的及重要性、操作步驟簡(jiǎn)單安全、治療有效等優(yōu)點(diǎn)，以消除患者及家屬的恐懼心理，以取得手術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)了解患者病情，評(píng)估患者腦部及全身情況。注意患者頭痛的程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。注意觀察患者穿刺部位是否有皮膚感染、破損等。術(shù)前30 min給患者滴注20%甘露醇250mL，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。③術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)師擺好患者體位，在操作過(guò)程中，固定患者，如患者情緒煩躁不安，則術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑給患者鎮(zhèn)靜劑，叮囑神志清醒的患者在術(shù)中不要有咳嗽等小動(dòng)作，以防影響穿刺而致置管失敗。并嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后引流時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，保持適當(dāng)?shù)囊髁俊Ｍ咨乒潭ㄒ鞴?，避免引流管折疊、扭曲等，經(jīng)常巡視患者，根據(jù)患者的體位變化而調(diào)整引流管位置。對(duì)無(wú)明顯漏液的患者，可保持引流8～12d，患者傷口基本愈合，腦脊液漏消失，體溫恢復(fù)、頭顱CT正常，可盡早拔除引流管。對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食用高蛋白、纖維素、熱量的食物。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

由于引流放置時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)管使顱內(nèi)與外界相通，因此，預(yù)防感染至關(guān)重要。在護(hù)理中注意到：①每天對(duì)病房進(jìn)行消毒，并對(duì)用消毒劑對(duì)床位進(jìn)行消毒，每天2次。②及時(shí)更換引流袋防止引流液倒流。③置管部位的敷料每日更換一次，保持清潔干燥，觀察置管部位皮膚情況，連接口用2%碘酊、75%酒精消毒。④對(duì)引流裝置定時(shí)用酒精滴灑保持紗布濕潤(rùn)、消毒。⑤進(jìn)行更換引流袋、測(cè)顱壓、抽液、沖洗時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。⑥每日查腦脊液常規(guī)及血生化常規(guī)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染，如有感染根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果向椎管注射相應(yīng)抗生素。⑦控制室內(nèi)人員走動(dòng)，減少探視時(shí)間及次數(shù)。

預(yù)防引流不暢或引流管堵塞，引流液中如有蛋白絮狀物，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌注射器抽取無(wú)菌生理鹽水沖洗，每隔3～4h沖洗1次。如果發(fā)現(xiàn)引流液突然變清、變黃或停止流動(dòng)，應(yīng)懷疑堵塞但首先要排除引流管曲折，再考慮管腔堵塞。對(duì)不能再通的引流管，立即通知醫(yī)師更換引流管。

當(dāng)患者皮下積液消失，皮膚切口腦脊液漏處愈合，腦脊液漏消失，體溫恢復(fù)正常3d以上，頭顱CT顯示腦池和腦室內(nèi)積血消失，腦脊液生化常規(guī)基本正常后拔管，可有效預(yù)防腦脊液漏的發(fā)生。

3 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后，接受持續(xù)腰大池外引流術(shù)治療的58例患者治愈53例，有5例無(wú)效行手術(shù)修補(bǔ)，治愈率達(dá)91.4%。58例患者無(wú)腦疝、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，其中有4例患者有引流管不暢的并發(fā)癥發(fā)生。

4 結(jié) 論

持續(xù)腰大池引流腦脊液具有療效確切、操作簡(jiǎn)單安全、帶管時(shí)間長(zhǎng)且可動(dòng)態(tài)觀察腦脊液等特點(diǎn)，正廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床[2]。如護(hù)理不當(dāng)，在持續(xù)腰大池引流過(guò)程中，很容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此

專業(yè)護(hù)理對(duì)持續(xù)腰大池引流的恢復(fù)起著重要作用。李艷秋研究指出，對(duì)采用持續(xù)腰大池引流的患者進(jìn)行護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中，通過(guò)對(duì)58例行持續(xù)腰大池外引流術(shù)實(shí)施有效的護(hù)理，可減少過(guò)度引流、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥，對(duì)引流效果起重要作用。

[1]申志才,馮玉梅,鄭晉,等.持續(xù)腰大池外引流治療外傷性腦脊液漏32例分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2011,8(1)：51.

[2]賴立英,鐘愛(ài)武,林英華.持續(xù)腰大池引流腦脊液的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(7)：152-153.

[3]李艷秋.持續(xù)腰大池外引流術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(11)：1572-1573.