乳腺癌術后遲愈性傷口的護理心得

顧紅維 王永靈 周阿高

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，自20世紀80年代以來乳腺癌的檢出率急速增長，中國雖屬乳腺癌相對低發(fā)區(qū)，但沿海地區(qū)、經(jīng)濟發(fā)達、人口密度高的城市最近發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡較歐美等西方國家提前5～10歲[1,2]。乳腺癌患者的心理負擔很大，對于手術的要求也很高。手術切除腫瘤及徹底的清掃對于術后復發(fā)的預防至關重要，但這也為術后傷口的延遲愈合埋下了伏筆，術后局部的放療及化療更加重了患者體質的虛弱，影響傷口的愈合。因此臨床中乳腺癌術后傷口延遲性愈合的狀況有所增多。筆者在臨床護理此類傷口中發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律，總結了一些心得，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2011年6月我們治療了18例乳腺癌術后遲愈性傷口患者，全部為女性，年齡35～67歲。

1.2 治療方法

將傷口分為無空腔傷口、伴空腔傷口及伴積液傷口三大類。無空腔傷口包括兩種情況：傷口內覆蓋黑色或者黃色壞死組織，肉芽無或少量；傷口內充滿肉芽，無壞死組織覆蓋。伴有空腔傷口分為三種情況：傷口較小，傷口四周僅有小范圍的空腔，空腔直徑＜2cm以內；傷口較小，四周空腔較大，空腔直徑＞2cm、＜5cm；傷口小或者大，四周空腔直徑＞5cm。伴皮下積液傷口可分為無味或者有異味兩類。根據(jù)傷口的具體情況，選擇相應的藥物外敷，治療過程中采用蠶食清創(chuàng)術。

1.3 結果

18例患者全部治愈，2例傷口周圍皮膚有輕度過敏反應，1例患者因洗澡傷口局部再次破潰，外敷藥膏后愈合。

2 傷口護理

2.1 無空腔傷口

此類傷口無論大小，其臨床護理均是遵循以下兩種操作：一是傷口內覆蓋黑色或者黃色壞死組織，壞死組織松軟，可用剪刀修剪，以不出血為宜；如果壞死組織附著緊密，可外敷祛腐生肌類藥膏，如長皮膏2號（院內制劑）、紅油膏、九一丹等，待壞死組織松軟再行修剪，直至傷口內露出紅色的肉芽。二是傷口內無壞死組織覆蓋，傷口內肉芽新鮮，刮之易出血，傷口與皮緣平，可外敷生肌斂皮類藥膏或者促上皮化類藥物，如長皮膏1號（院內制劑）、生肌散、白玉膏、潰瘍散、藻酸鈉鹽敷料、藻酸鈣敷料。若傷口內肉芽刮之不易出血，可外敷活血類藥物，如龍血竭膠囊、血脈康膠囊、丹參注射液等。

2.2 伴有空腔傷口

①傷口較小，傷口四周空腔直徑＜2cm：換藥時注意消毒干凈，根據(jù)傷口內的情況采用合適的藥物，切勿用力擦拭空腔。②傷口較小，四周空腔直徑＞2cm、＜5cm：此類傷口在辨肉芽色澤、活力選擇合適的外敷藥物后，須將紗布或者棉球墊壓在傷口四周空腔的上方。③傷口小或者大，四周空腔直徑＞5cm：此類傷口注意使用刺激性較小的消毒水，如0.1%利凡諾或者1∶5000呋喃西林沖洗傷口，之后予康復新沖洗，再將長皮膏1號或2號或其他具有生肌作用的藥物灌注空腔。如果滲出較多或伴發(fā)熱，換藥時盡量沖洗干凈?？涨簧戏礁采w大范圍的紗布，并用縛帶加壓。

2.3 伴皮下積液傷口

傷口四周大范圍有波動感，可先抽吸，然后加壓包扎，若經(jīng)多次抽吸加壓包扎仍有積液，行切開置細管引流。對于空腔至腋窩部的傷口，需每次換藥時加壓腋窩部空腔。換藥時盡量將皮下積液清理干凈。

3 心理護理

心理護理對乳腺患者術后傷口的愈合及病體康復非常重要。評估患者的心理狀況，對有焦慮、恐懼的患者加強心理疏導。患者本身對疾病的焦慮、害怕，加上久而不愈的傷口使患者情緒低落、食欲下降、夜不能寐，必然會影響傷口的愈合。對年輕患者來說，失去一側乳房，使胸部明顯畸形，加上患側上肢功能障礙，更是心情不暢，容易導致抑郁和焦慮情緒障礙，影響軀體的康復。筆者針對患者的種種心態(tài)，耐心細致做好患者的思想工作，保持樂觀的生活態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動地配合治療。同時注意做好患者家屬的工作，讓他們關心、照顧好患者，和醫(yī)護人員一起幫助病人祛除心理障礙，樹立治療疾病的信心，積極配合治療，促進傷口愈合。

4 飲食護理

乳腺癌術后的患者體質多虛弱，因此術后飲食調理對于傷口的恢復較為重要。飲食多樣化，營養(yǎng)均衡，平衡膳食是癌癥患者術后保持正常體重的最好辦法。飲食要清淡、不偏食、葷素搭配、粗細搭配。烹調時多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。乳腺癌術后患者忌食含有激素類食品及發(fā)物等，如雞、黃鱔、甲魚、西洋參、蜂王漿、哈士蟆油、花粉、燕窩、酒等。乳腺癌術后放化療時，易耗傷陰津，可服甘涼滋潤食品，如生梨、烏梅、蓮藕、香焦、橄欖等。

5 分析與體會

5.1 乳腺癌術后遲愈性傷口形成的原因

手術是現(xiàn)階段治療乳腺癌的主要手段之一，不同程度的皮瓣壞死、空腔形成及皮下積液是乳腺癌術后常見的并發(fā)癥。乳腺癌術后傷口延遲愈合的原因有很多，如腫瘤較大或侵犯皮膚致使手術時皮膚切除過多，皮瓣勉強拉攏縫合，張力過大；電刀功率過大且與皮瓣組織接觸時間過長，在局部產(chǎn)生高溫，灼傷皮膚，導致皮下血管血栓形成；皮下積液；引流不暢，拔管過早，皮瓣浮起，缺血而壞死；皮瓣游離過厚可造成皮下脂肪液化壞死及積液形成，過薄易破壞真皮層密集的血管網(wǎng)；術后活動過早過多，導致皮瓣與創(chuàng)面間可產(chǎn)生相對運動，使得皮瓣與胸壁間的血管側枝循環(huán)不易迅速而有效的形成和建立，影響皮瓣的血運以及與胸壁的愈合固定。在手術、麻醉的應激狀態(tài)下，交感－腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，體內兒茶酚胺大量分泌，使周圍血管收縮；再加上手術失血過多等，均可導致皮瓣血運障礙，甚至發(fā)生皮瓣壞死[3,4]。

5.2 護理體會

乳腺癌術后傷口延遲愈合給患者帶來了較為持久的痛苦，影響了患者的生活質量，打擊了患者戰(zhàn)勝腫瘤的信心。在護理工作中，首先要做好心理護理，幫助患者解除精神痛苦，樹立信心，良好的心理狀態(tài)有助于軀體病癥的改善。其次要采取合適有效的護理措施，盡早促進傷口的愈合。換藥過程中要認真觀察傷口，給予合適的處理。在傷口的祛腐階段，可根據(jù)傷口情況，祛腐與生肌方法并用；在生肌階段，肉芽生長過快時防止肉芽水腫、肉芽過高，可采用墊壓療法或者采用高滲鹽水濕敷來避免；在斂皮階段，新生上皮稚嫩，為了防止其再次破潰，可延長敷藥時間，有利于保護新生上皮組織的生長，促進傷口愈合。最后還要注意飲食調養(yǎng)，在補充營養(yǎng)的同時，要注意飲食宜忌。通過上述心理護理、傷口護理、飲食護理等綜合護理措施，達到促進傷口愈合的目的。

[1]陸德銘,陸金根.實用中醫(yī)外科學[M].2版.上海：上海科學技術出版社,2010：172-177.

[2]諸蕊玉,方文,梁繼娟,等.乳腺癌術后康復干預對生存質量的影響[J].護士進修雜志,2004,19(6)：490-491.

[3]張衛(wèi)東,王敦英,閔美林,等.乳腺癌根治性術后皮瓣壞死的防治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2007,15(23)：2928-2933.

[4]劉紅梅,卞衛(wèi)和,任曉梅,等.乳腺癌術后并發(fā)癥的中醫(yī)治療[J].四川中醫(yī),2007,25(6)：86-87.

[5]許正國,劉加升,孟昭旭.血府逐瘀湯治療乳腺癌根治術后并發(fā)癥[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(9)：947.