重度妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)前觀察與護(hù)理

張婧微

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征（以下稱妊高征），是由于全身小動(dòng)脈痙攣引起孕婦高血壓，浮腫和蛋白尿，是產(chǎn)科四大重危癥之一，特別是重度妊高征，易導(dǎo)致子癇、心功能衰竭、腎功能衰竭、Hellp[1]綜合征、腦血管意外等，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量。因此，及時(shí)做好該病的產(chǎn)前觀察與護(hù)理，并要以高度的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、全面的業(yè)務(wù)知識(shí)有效地降低重度妊高征的病死率和后遺癥，使其轉(zhuǎn)危為安顯得尤為重要。

1 臨床資料

本組84例，是根據(jù)我院從2006年1月至2009年1月，診斷為重度妊高征的患者，年齡24～36歲，第一胎79例，第二胎5例。由于加強(qiáng)孕期保健和提早待產(chǎn)。發(fā)生先兆子癇2例，產(chǎn)后子癇1例，產(chǎn)后心衰1例，腎功能衰竭2例，腦血管意外1例。余77例因產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)及時(shí)采取各種防治措施，順利出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

妊高征患者心理狀態(tài)直接影響治療效果。焦慮緊張的情緒可使機(jī)體下丘腦一交感一。腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，使患者的血壓在原來(lái)的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步上升。護(hù)理人員要消除患者焦慮緊張情緒。對(duì)患者要態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，使患者消除對(duì)醫(yī)務(wù)人員及陌生環(huán)境的恐懼感。也可適當(dāng)安排親屬陪護(hù)，滿足患者的心理需要。對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心解釋。對(duì)使用某些藥物引起的不適要向患者解釋清楚，以消除顧慮心理；對(duì)不良反應(yīng)較重的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。為了減少或避免醫(yī)療糾紛，對(duì)妊高征病情的嚴(yán)重性要向家屬交代清楚，但要回避患者。交代病情同時(shí)做好家屬的心理疏導(dǎo)。不要讓家屬在患者面前流露出焦慮情緒。使家屬配合護(hù)理人員共同做好患者的心理護(hù)理。對(duì)一些心理疏導(dǎo)難以調(diào)節(jié)的焦慮患者可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。以緩解或消除患者的焦慮情緒。使患者情緒穩(wěn)定接受治療。

2.2 飲食護(hù)理

妊高征的發(fā)生與遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)攝取量等因素均有關(guān)系，目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為與某些營(yíng)養(yǎng)素的不足和過(guò)多，以及運(yùn)動(dòng)量過(guò)少均有關(guān)系。根據(jù)調(diào)查，妊高征孕婦血清鋅的含量較低，膳食供給充足的鋅能夠增強(qiáng)身體的免疫力。補(bǔ)充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質(zhì)過(guò)氧化作用，降低妊高征的反應(yīng)。鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮非常重要的作用，每天食入過(guò)多的鈉，周?chē)茏枇υ龃?，?dǎo)致血壓上升。因此妊高征婦女應(yīng)控制鈉鹽的攝入，每天限制在3～5g以內(nèi)。同時(shí)也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁、調(diào)味汁、方便面的湯料末；所以的腌制品、熏干制品、咸菜、醬菜；罐頭制品的肉、魚(yú)、蔬菜等。

2.3 探討自我照顧方法[2]

①臥床休息保證足夠的睡眠：良好的休息與睡眠對(duì)妊高征患者的康復(fù)有重要的意義。特別是高度妊高征患者更要絕對(duì)臥床休息，以保證充足的睡眠。但多數(shù)孕婦由原來(lái)自由的作息方式改變?yōu)榻^對(duì)臥床方式的改變常影響其休息與睡眠的質(zhì)量。因此，要孕婦講清休息與睡眠對(duì)該病的重要性，使其理解、接受，獲得全身心放松。②選擇最佳睡眠臥位：最佳臥位為左側(cè)臥位，可減少增大子宮對(duì)腹部椎前大血管的壓迫，有利于下腔靜脈回流，增加回心血量，改善胎盤(pán)供血供氧。必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但避免平臥位。③教會(huì)孕婦適當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理：為避免絕對(duì)臥床的枯燥無(wú)味，可聽(tīng)舒緩輕柔的音樂(lè)，在病情許可情況下，教會(huì)患者適當(dāng)在床上活動(dòng)四肢，預(yù)防肌萎縮及血栓性靜脈炎。指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。使用硫酸鎂者可教會(huì)孕婦及家屬自數(shù)滴數(shù)，并學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。房間里放置體重秤，讓其自測(cè)體重。每周體重增加≥500g時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)隱性水腫。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單干燥平整，水腫嚴(yán)重者定時(shí)翻身，保持皮膚清潔完整，防受壓過(guò)度引起壓瘡。同時(shí)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白和高纖維食物，可補(bǔ)充蛋白質(zhì)的丟失，有效防止因臥床引起的便秘。不限制鹽的攝入，全身水腫者除外。

3 產(chǎn)前檢查

3.1 正確評(píng)估子癇先兆癥狀

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，重視患者主訴：如有無(wú)頭疼、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐等，都提示患者病情惡化，如不及時(shí)處理則可發(fā)展為子癇。子癇抽搐又可加重腦水腫，而腦水腫又進(jìn)一步誘發(fā)抽搐，造成惡性循環(huán)，危及母嬰性命。抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)持續(xù)吸氧，流量4～6L/min，腦水腫嚴(yán)重及顱內(nèi)高壓者，應(yīng)間斷吸氧，并注意保持氣道通暢。為防窒息，可左側(cè)臥或平臥頭偏一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，以防吸入性肺炎。必要時(shí)使用開(kāi)口器、拉舌鉗防止舌根后墜。并注意安全防墜床。

3.2 注意并發(fā)胎盤(pán)早剝

胎盤(pán)早剝是兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，則易危及母嬰性命。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)間隙。如發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，無(wú)間隙，硬如板狀，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，并密切觀察宮底、腰圍變化情況，子宮底是否繼續(xù)升高，有無(wú)內(nèi)出血及陰道出血情況。要善于從細(xì)微變化捕捉危險(xiǎn)信號(hào)，為搶救贏得時(shí)間。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況

胎心音一般每2h測(cè)聽(tīng)一次，每次30s，將所得數(shù)乘2，便是每分鐘胎心音次數(shù)。如有特殊則需適當(dāng)延長(zhǎng)或作胎心監(jiān)護(hù)。常規(guī)每日吸氧2～3次，每次30min，可防止胎窘。同時(shí)應(yīng)用藥物促胎兒成長(zhǎng)及胎肺成熟，以提高圍產(chǎn)兒成活率及生存質(zhì)量。

3.4 觀察硫酸鎂中毒癥狀

嚴(yán)格用量及控制滴速，臨床上先用負(fù)荷劑量用25%硫酸鎂10mL溶于25%葡萄糖液10mL中，緩慢（不少于5min）靜脈注入；繼以25%硫酸鎂60mL溶于5%葡萄糖液1000mL中作靜脈滴注（速度為每小時(shí)1g，最快不超過(guò)2g）。對(duì)初次使用的孕婦說(shuō)明該藥的副作用，如心慌、臉頰潮紅、惡心、嘔吐等，使其有心理準(zhǔn)備。每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時(shí)不少于25mL。床邊應(yīng)備有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣10mL針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈推注。

3.5 定時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能

準(zhǔn)確記錄24h出入量；準(zhǔn)確及時(shí)采集血生化及尿標(biāo)本，測(cè)得的結(jié)果為治療用藥提供依據(jù)。定時(shí)動(dòng)態(tài)抽監(jiān)測(cè)腎功能變化，防止腎衰。

4 小 結(jié)

重度妊高征因其病情復(fù)雜，變化較快，若處理不及時(shí)，病情極其惡化，危及母嬰生命安全。本文84例重度妊高征患者經(jīng)過(guò)產(chǎn)前嚴(yán)密的病情觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)母嬰情況，實(shí)施正確細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，使病情得到有效控制，有利于母嬰康復(fù)。84例孕婦中，除先兆子癇2例，產(chǎn)后子癇1例，產(chǎn)后心衰1例，腎功能衰竭2例，腦血管意外1例。余77例因產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)及時(shí)采取各種防治措施，順利出院。

[1]隋愛(ài)慈,何冬麗.一例Hellp綜合癥患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2002,10(1)：41.

[2]李文珍,李力.妊娠高血壓綜合征患者的休息與睡眠護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(6)：32.