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    妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

    2011-02-10 21:35:07
    中國醫(yī)藥指南 2011年34期
    關(guān)鍵詞:人民衛(wèi)生出版社尿管空腹

    安 樂

    (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    1 妊娠期糖尿病

    是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病,不論是否需要用胰島素治療,也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可診斷為妊娠期糖尿病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)只要符合下列任何一項即可。①口服糖耐量試驗結(jié)果兩次異常。②兩次空腹血糖≥5.8mmol/L;任何一次血糖,≥11.1mmol/L,且再測空腹血糖≥5.8mmol/L[1]。

    2 護(hù) 理

    2.1 一般護(hù)理

    術(shù)后去枕平臥6h,腹部壓沙袋6h,心電監(jiān)護(hù)12h,留置尿管24h,按摩下肢促進(jìn)血液循環(huán),注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和、尿色,子宮收縮,陰道出血及刀口滲血情況,術(shù)后6~8h去除沙袋,協(xié)助床上翻身預(yù)防下肢靜脈血栓及褥瘡,囑喝適量白開水,12h后囑流質(zhì)飲食,24h拔除尿管囑適當(dāng)下床活動解小便。

    2.2 血糖監(jiān)測

    大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢復(fù)正常。但分娩后一部分患者有持續(xù)高血糖、糖尿及糖耐量減低者,有可能發(fā)展為糖尿病患者。產(chǎn)后由于胎盤的娩出,抗胰島素激素迅速下降,但產(chǎn)婦糖代謝恢復(fù)到孕前水平尚需時日,仍應(yīng)對血糖進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測和控制[2]。產(chǎn)婦回病房后,即測末梢血糖1次,后酌情每4~6h檢查末梢血糖及尿糖1次,或者空腹加三餐后2h末梢血糖,必要時測空腹靜脈血糖,空腹血漿血糖<5.6mmol/L,餐后2h血漿血糖<7.8mmol/L。

    2.3 術(shù)后用藥

    術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素,補(bǔ)液在2000~2500mL,適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì),特別要注意胰島素的應(yīng)用,由于胎盤娩出,抗胰島素的激素水平急劇下降,顧術(shù)后24h內(nèi)的胰島素用量應(yīng)減至原用量的一半,48h減少至原用量的1/3,有的產(chǎn)婦甚至不需要用胰島素治療[3]。

    2.4 飲食指導(dǎo)

    禁食12h后給予流質(zhì),以后根據(jù)病情逐漸改變飲食種類,采取少量多餐制,定時定量。要控制米、面、薯類的食物,多吃富含食物纖維的食品如五谷、根莖、豆類的食物,避免高糖,油膩食物,烹調(diào)以清淡為主。所用膳食應(yīng)使患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦保持良好的營養(yǎng)狀況,為泌乳提供物質(zhì)基礎(chǔ),又要有效的控制血糖,所以特別應(yīng)注意加強(qiáng)飲食管理。

    2.5 心理護(hù)理

    新生兒轉(zhuǎn)兒科治療時,產(chǎn)婦過分擔(dān)心寶寶的情況,易產(chǎn)生焦慮的情緒,影響術(shù)后恢復(fù)及飲食,進(jìn)而影響下奶。由于術(shù)后宮縮及刀口疼痛,產(chǎn)婦不愿母乳喂養(yǎng)及活動,進(jìn)而影響親子交流及排氣。所以應(yīng)注意與產(chǎn)婦的溝通和交流,安慰產(chǎn)婦不要過度的擔(dān)心,寶寶在兒科會得到很好的治療和護(hù)理。多鼓勵產(chǎn)婦床上翻身,下床活動,并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

    2.6 乳房護(hù)理

    產(chǎn)婦術(shù)后回病房后稍事休息,用溫?zé)釢衩聿潦萌轭^和乳暈,讓新生兒趴上吸吮乳頭,盡早建立泌乳反射,也就是所謂的早開奶。乳頭凹陷時,幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心,交給其哺乳的方法。及時掌握產(chǎn)婦下奶情況,出現(xiàn)漲奶,可以先熱敷,然后按摩乳房,也可為其做乳房中頻疏通乳腺導(dǎo)管,同時教會其吸奶器的用法。

    2.7 預(yù)防感染

    產(chǎn)婦白細(xì)胞的吞噬及殺菌能力明顯降低,加之體內(nèi)高糖環(huán)境不利于切口愈合,術(shù)后保留尿管,使孕婦易患泌尿系、傷口和皮膚感染。因此,要嚴(yán)格無菌操作,產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦體溫變化,術(shù)后尿管保留不超過24小時,囑產(chǎn)婦多飲水,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,注意觀察手術(shù)切口的局部反應(yīng),可遵醫(yī)囑紅外線治療,適當(dāng)延長刀口拆線時間。

    2.8 新生兒護(hù)理

    無論體質(zhì)量大小均安早產(chǎn)兒護(hù)理,注意保暖,吸氧,提早喂糖水,早開奶。新生兒娩出后30min開始定時滴服25%葡萄糖液。注意防止低血糖,滴血鈣,高膽紅素及RDS發(fā)生[3]。

    2.9 出院指導(dǎo)

    按產(chǎn)假休息,保持會陰及全身皮膚清潔,3個月內(nèi)禁止性生活;告知避孕方法,強(qiáng)調(diào)落實避孕措施;鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng),產(chǎn)后參加積極有益的運(yùn)動,控制體質(zhì)量,有助于延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生,加強(qiáng)隨訪與指導(dǎo);進(jìn)食全面,注意飲食的管理,并遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖;產(chǎn)后42d來院體檢,有特殊情況及時就診。特別注意復(fù)查,妊娠糖尿病患者多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常,但以后發(fā)生2型糖尿病的機(jī)會增加所以在產(chǎn)后6~12周行口服葡萄糖耐量試驗復(fù)查。

    3 體 會

    總之妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)術(shù)后精心的護(hù)理和健康教育是至關(guān)重要的,護(hù)理工作者要把自己的愛和知識帶給每一個產(chǎn)婦,讓她們有一個良好的住院環(huán)境和一個愉悅的心情,為母嬰健康保駕護(hù)航。

    [1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134-140.

    [2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:127-132.

    [3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:159-162.

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