兩種手術(shù)方式白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效對比分析

程 材

（河南省舞陽鋼鐵有限公司職工醫(yī)院，河南 舞鋼 462500）

白內(nèi)障（Cataract） 晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等因素可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁?？煞窒忍煨院秃筇煨?，老年性白內(nèi)障最常見，多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多。治療以手術(shù)為主，術(shù)后可配戴接觸眼鏡，也可手術(shù)同時進行人工晶狀體植入術(shù)。手術(shù)方式有多種，超聲乳化技術(shù)因其眾多優(yōu)點已成為目前白內(nèi)障手術(shù)的首選方法，但設(shè)備貴,技術(shù)難度大等使它的應(yīng)用和推廣受到一定的局限。小切口白內(nèi)障手術(shù)克服了常規(guī)角膜緣大切口手術(shù)的弊端，減少了術(shù)后散光，操作簡單、安全，不需特殊設(shè)備和器械，術(shù)后視力恢復(fù)快，手術(shù)費用低[1]。本資料比較小切口非超聲乳化與超聲乳化兩種手術(shù)方式治療白內(nèi)障的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2008年6月至2010年6月在我院進行治療的老年性白內(nèi)障患者，根據(jù)LOCSⅡ分類對晶體核硬度分級，其中實行小切口非超聲乳化白內(nèi)障43例（49眼）患者中，男20例（23眼），女23例（26眼），年齡在66～77歲，平均年齡69.7歲；超聲乳化組45例（50眼），男21例（24眼），女24例（26眼），年齡在65～76歲，平均年齡68.9歲，兩組患者術(shù)前均常規(guī)行裂隙燈、檢眼鏡、眼壓、眼A/B超、視功能等檢查，并對所有患者抽血化驗血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染四項等及心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。兩組患者性別、年齡、體重等指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前常規(guī)給予0.3%左氧氟沙星眼水點眼3d，術(shù)前一天生理鹽水沖洗淚道2次。術(shù)前30min復(fù)方托吡卡胺眼水充分散瞳，采用0.4%鹽酸奧布卡因眼水表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，嚴格無菌操作。小切口非超聲乳化組：上直肌固定或不固定縫線，右上象限作以穹隆部為基底結(jié)膜瓣，并在鞏膜上作一深約1/2鞏膜厚度反眉弓切口，弧長約5.5mm，切口最低點距角鞏膜緣約1mm；用隧道刀自切口處向透明角膜潛行分離并越過角鞏膜緣約1mm，角膜穿刺刀穿入前房,注入透明質(zhì)酸鈉；開罐式或連續(xù)環(huán)形撕囊，隧道刀擴大內(nèi)切口，水分離晶體核至核游離，前房及核后方注入黏彈劑，用3×8mm晶狀體圈匙伸入核后方，將晶體核托引出前房，沖洗注吸殘余皮質(zhì)，黏彈劑擴張晶體囊袋，植入人工晶體，調(diào)整人工晶體位置，使其水平居中；吸盡前房殘留黏彈劑，切口根據(jù)情況，可不縫合或者縫合1～2針。超聲乳化組：表面麻醉后，在眼科顯微鏡下采用超聲乳化儀進行治療，切口長度為3.2mm（植入折疊人工晶體）或5.5mm（植入硬人工晶體），前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體核及皮質(zhì)并灌注吸除，黏彈劑擴張晶體囊袋，植入人工晶體，關(guān)閉切口。術(shù)后所有患者每天用復(fù)方妥布霉素地塞米松眼水點眼4～6次，全身使用抗生素以防感染。

1.3 評價標準

顯效：患者視力得到很大改善，視力表可提升2行及以上；有效：患者視力有所改善，視力表可提升1行以上；無效：視力無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 小切口非超聲乳化組平均手術(shù)時間為（18.3±4.3）min，超聲乳化組平均手術(shù)時間為（17.4±5.1）min，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組視力恢復(fù)情況

小切口非超聲乳化組術(shù)后1個月最佳矯正視力≥1.0者7例（8眼），占16.23%，視力0.5～0.9為24例（27眼），占55.81%，0.3～0.4者10例（12眼），占23.26%，＜0.05者2例（2眼），占4.7%；超聲乳化組術(shù)后1個月最佳矯正≥1.0者8例（9眼），占17.78%，視力0.5～0.9為26例（29眼），占57.78%，0.3～0.4者10例（11眼），占22.22%，＜0.05者1例（1眼），占2.22%；兩組患者視力均恢復(fù)良好。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥

小切口非超聲乳化組術(shù)后7 d內(nèi)有4例出現(xiàn)角膜水腫，前房出血1例，虹膜睫狀體炎1例，一過性高眼壓1例，經(jīng)處理未見嚴重并發(fā)癥；超聲乳化組術(shù)后7 d內(nèi)有6例出現(xiàn)角膜水腫，1例發(fā)生前房出血，1例并發(fā)虹膜睫狀體炎；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

白內(nèi)障可分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障兩種，先天性白內(nèi)障多在出生前即已存在，小部分在出生后逐漸形成，多為遺傳性疾病。先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障，前二者無需治療，后二者需手術(shù)治療。后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。又分為6種：①老年性白內(nèi)障，病因與老年人晶狀體代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認為與日光長期照射、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙等因素有關(guān)；②并發(fā)性白內(nèi)障（并發(fā)于其他眼?。?；③外傷性白內(nèi)障；④代謝性白內(nèi)障（因內(nèi)分泌功能不全所致，如糖尿病性白內(nèi)障）；⑤放射性白內(nèi)障（ 與X射線、β射線、γ射線等有關(guān)）；⑥藥物及中毒性白內(nèi)障。若不及時治療，晶狀體中的白化會越來越嚴重，最終完全變模糊，晶狀體核解體，使視力完全喪失。

老年性白內(nèi)障治療主要以手術(shù)摘除為主，手術(shù)方式較多，且各有利弊。近年來晶狀體超聲乳化在各地普遍開展起來，因其手術(shù)創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少的優(yōu)勢而受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的歡迎，但是其對手術(shù)操作者的技術(shù)性要求較高，需要操作者具有豐富的經(jīng)驗和較為過硬的技術(shù)[2]。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)需要一定設(shè)備，基層醫(yī)院難于開展。本資料作者對小切口非超聲乳化與超聲乳化兩種手術(shù)方式療效進行比較，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式平均手術(shù)時間、視力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩種手術(shù)方式治療效果相當。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)還具有以下優(yōu)點：①術(shù)后散光小。該術(shù)式采用隧道切口，故散光小。②切口小。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)鞏膜隧道內(nèi)口大，外口小，只需5～6mm即可將晶體核娩出并植入人工晶體。③不需縫線。術(shù)后切口愈合快，患者刺激癥狀小。④術(shù)后短期內(nèi)恢復(fù)視力和正常生活。術(shù)后僅需蓋術(shù)眼1～3d，就可以使患者早期離床自由活動。⑤術(shù)后并發(fā)癥少。切口小，極少發(fā)生驅(qū)逐性出血，手術(shù)時間短，平均手術(shù)為10min，減少了對組織的損傷，提高了手術(shù)的成功率。⑥成本低的優(yōu)點。手術(shù)器械簡單，成本低，費用低，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。⑦采用表面麻醉。簡化了操作，縮短了時間，減少了麻醉并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小，損傷小，并發(fā)癥少，簡便易行，費用低，術(shù)后視力恢復(fù)快，散光小，設(shè)備要求低等優(yōu)點，只要在手術(shù)過程中注意手術(shù)細節(jié)及技巧，即可獲得滿意的手術(shù)效果，值得在貧困地區(qū)及基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]喻謙,陸士恒.改良手法小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(6)：746-747.

[2]黃永勝.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對高齡者角膜內(nèi)皮影響的臨床研究[J].中國實用眼科雜志,2002,20(3)：194.

[3]劉云霞.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)臨床療效分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,24(2)：121-123.