51例精神障礙患者使用皮質(zhì)激素臨床分析

羅 文

（河池市復(fù)退軍人醫(yī)院，廣西 河池 547000）

腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱皮質(zhì)激素）普遍而廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但是藥理學(xué)教科書又將嚴(yán)重的精神?。ㄟ^(guò)去或現(xiàn)在）列為皮質(zhì)激素的禁忌證[1]。然而精神障礙患者經(jīng)常合并有其他的軀體疾病或者特殊狀態(tài)時(shí)便需要使用皮質(zhì)激素，目前很少有相關(guān)報(bào)道在這種情況下如何合理及時(shí)使用皮質(zhì)激素。為此對(duì)我院51例使用皮質(zhì)激素的精神障礙患者對(duì)其精神癥狀的影響進(jìn)行臨床分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)象為在我院住院的51例精神障礙患者，均符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男37例，女14例，年齡未23～61歲，入院時(shí)診斷精神分裂癥33例，酒精所致精神障礙8例，躁狂5例，分裂樣精神病例4，腦外傷所致精神障礙1例。入院后檢查發(fā)現(xiàn)RPR陽(yáng)性27例，在治療精神疾病過(guò)程中，出現(xiàn)肺炎9例，支氣管哮喘10例，惡性綜合征3例，結(jié)核性腦膜炎以及甲狀腺功能低下各1例。

1.2 方法

根據(jù)患者合并軀體疾病情況符合皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征：RPR陽(yáng)性的患者首次驅(qū)梅治療的同時(shí)予肌內(nèi)注射地塞米松注射液10mg/日或口服強(qiáng)的松片10mg/日，連續(xù)3天。其他患者都在持續(xù)高熱、哮喘持續(xù)狀態(tài)、重度水腫等經(jīng)過(guò)一般對(duì)癥處理后癥狀無(wú)改善，而病情呈惡化趨勢(shì)時(shí)開始使用皮質(zhì)激素，一般予地塞米松注射液10mg加入生理鹽水100ml中靜滴1次，隨后量為5mg/d，使用3～5d。除了結(jié)核性腦膜炎和甲狀腺功能低下用藥量較大且超過(guò)30天以外，其余患者用藥時(shí)間不超過(guò)7d。

2 結(jié) 果

在合并RPR陽(yáng)性的27例患者中，發(fā)現(xiàn)有1例躁狂癥患者的精神病情出現(xiàn)波動(dòng)。在合并肺部疾病和惡性綜合征的22例患者中，發(fā)現(xiàn)2例長(zhǎng)期住院的分裂癥殘留期患者病情明顯波動(dòng)。結(jié)核性腦膜炎和甲狀腺功能低下2例患者使用的皮質(zhì)激素的量較大且時(shí)間較長(zhǎng)而精神病情均出現(xiàn)明顯波動(dòng)?？偣灿?例患者中出現(xiàn)精神病情波動(dòng)（占所有病例的9.80%），主要表現(xiàn)為言行紊亂、失眠、不安、容易激動(dòng)等。有1例惡性綜合征因持續(xù)高熱不退而衰竭死亡，而其他患者在使用皮質(zhì)激素期間未見明顯精神病情波動(dòng)和其他明顯藥物副作用。

3 討 論

精神病患者合并的軀體疾病時(shí)，會(huì)給醫(yī)生使用抗精神病藥物受到很大的限制，從而嚴(yán)重影響其精神病的治療，精神疾病情控制不好，也會(huì)在很大程度上影響其軀體疾病的治療，兩者相互影響，惡性循環(huán)。經(jīng)常有很多精神病人合并軀體疾病需要轉(zhuǎn)入或到綜合科醫(yī)院治療時(shí)遭到拒絕收入院的情況。本資料分析結(jié)果顯示，在51例患者中共有5例出現(xiàn)精神波動(dòng)，占所有患者的9.80%，而與沈均等對(duì)76例精神病患者使用皮質(zhì)激素的臨床分析結(jié)果“精神病患者在短期內(nèi)，中小劑量的使用皮質(zhì)激素，這方面的副作用不明顯[2]”有所差異，可能是因?yàn)樵诔霈F(xiàn)的病情被動(dòng)的這5例患者中，1例躁狂的患者是入院后一周病情未完全控制就使用皮激素，2例分裂癥患者殘是留期有精神癥狀，而另外2例使用皮質(zhì)激素超過(guò)了30d。這些患者使用皮質(zhì)激素主要表現(xiàn)為言行紊亂、失眠、不安、容易激動(dòng)等，是因?yàn)槠べ|(zhì)激素可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的γ氨酪酸減少，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)所致，然而未發(fā)現(xiàn)其幻覺妄想等精神病性癥狀加重。精神病本身就被列為皮質(zhì)激素的使用禁忌證，然而遇到需要使用皮質(zhì)激素的精神病患者時(shí)，尤其時(shí)非精神科醫(yī)生就不敢使用。其實(shí)需要給精神病患者使用皮質(zhì)激素時(shí)，主要是能夠權(quán)衡利弊，密切觀察病情變化情況，如果出現(xiàn)精神病情波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整抗精神病的治療方案，如增加原用抗精神病藥物的劑量或根據(jù)患者病情表現(xiàn)更換其他藥物進(jìn)行治療，基本上也能夠?qū)⑵渚癫∏榭刂?。另外其他患者是在精神病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上使用皮質(zhì)激素而未見明顯精神病情波動(dòng)和其他明顯藥物副作用，因此這也符合沈均等觀點(diǎn)只要適應(yīng)癥明確，用藥方法合理，臨床仔細(xì)觀察，精神病不是使用皮質(zhì)激素的絕對(duì)禁忌證[2]。當(dāng)然在精神科臨床工作中需要使用皮質(zhì)激素時(shí)，要充分考慮皮質(zhì)激素對(duì)治療軀體疾病的益處，更重要的是避免濫用而對(duì)其精神疾病的不利影響，做到用藥安全。

[1]楊寶峰.藥理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：367.

[2]沈均,陶榮芬.76例精神病患者使用皮質(zhì)激素的臨床分析[J].河北精神衛(wèi)生,1996,9(3)：181.