淺談老年高血壓診斷與治療中的幾點(diǎn)體會(huì)

王 鳳 徐洪波

（江蘇省連云港市東海縣南辰鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222324）

高血壓作為常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升，其中老年高血壓患者數(shù)量急劇增加[1]。老年高血壓是指年齡在60歲以上的人群中，收縮壓＞21.3 kPa（160 mmHg）和（或）舒張壓＞12.7 kPa（95mmHg）的高血壓患者，老年高血壓患者不僅存在血流動(dòng)力學(xué)異常，并且常伴有血脂、血糖、血尿酸等多種物質(zhì)代謝障礙以及心、腦、腎等靶器官損害[2]。高血壓病是心血管疾病死亡的主要原因之一，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率明顯增加。由于血管壓力感受器敏感性減退，所以老年患者血壓波動(dòng)比較大，特別是收縮壓。老年高血壓綜合征是老人特有的全身性疾病，表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿癥候群，嚴(yán)重時(shí)頭痛、眼花甚至發(fā)生抽搐、昏迷、心力衰竭而威脅生命。由于老年高血壓患者屬于高危人群，與腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全有密切關(guān)系，所以加強(qiáng)老年高血壓病的治療，對(duì)防治心、腦、腎并發(fā)癥尤為重要。因此，對(duì)于老年性高血壓應(yīng)盡早給予臨床干預(yù)，選用降壓藥物應(yīng)具有有效降壓、耐受性良好、使用方便且對(duì)代謝無(wú)明顯影響等特點(diǎn)，最大限度地降低老年患者的病殘率和病死率，達(dá)到延長(zhǎng)老年患者的預(yù)期壽命和提高生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月至2010年1月收治高血壓患者148例，其中男性118例，女性30例，年齡60～85歲，平均年齡69.4歲。體質(zhì)量指數(shù)（24.66±2.97）kg/m2，空腹血糖（5.37±0.95）mmol/L，餐后血糖（8.03±2.04）mmol/L，其中有家族史者130例。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)148例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)病原因和治療方法。被調(diào)查者取坐位，采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量上臂肱動(dòng)脈部位血壓值，重復(fù)測(cè)2次，取2次的平均值。血脂、血糖檢測(cè)均采用日立7170全自動(dòng)生化分析儀。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)藥物治療148例患者，除6例較嚴(yán)重的高血壓綜合征患者未恢復(fù)外，其余142例患者出院時(shí)血壓均恢復(fù)正常，占96%。

3 討 論

高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用所致的多基因疾病，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，有高血壓家族史的人患高血壓的比例明顯增高[3]。除了遺傳因素以外，還有環(huán)境因素的作用[4]：①飲食：鈉攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)，低鈉飲食可降低血壓；每天攝入50 g乙醇以上者，高血壓發(fā)病率明顯升高。②精神應(yīng)激：從事腦力勞動(dòng)或精神緊張度高的職業(yè)者容易罹患高血壓，可能與大腦皮質(zhì)的興奮抑制平衡失調(diào)所致交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。③體質(zhì)量：超重或肥胖是血壓升高的主要危險(xiǎn)因素。④阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：該病患者超過(guò)一半以上者患有高血壓。

老年高血壓患者其單純收縮期高血壓多見(jiàn)，且隨著年齡增長(zhǎng)而增加；老年高血壓易受運(yùn)動(dòng)、情緒、季節(jié)等因素影響，血壓波動(dòng)大；常伴有糖尿病、高脂血癥等代謝異常綜合征等；常合并有心肌病、心力衰竭、心律失常、腦卒中、老年癡呆、腎功能不全等[4]。

針對(duì)老年高血壓患者非藥物性干預(yù)和藥物性干預(yù)相結(jié)合。非藥物性措施有[5]：控制體質(zhì)量，降低體質(zhì)量是肥胖和超重老年高血壓患者非藥物治療的重要措施；合理飲食，飲食應(yīng)低鈉低脂，提倡戒煙限酒；適量運(yùn)動(dòng)，常進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)以保持動(dòng)脈彈性，促進(jìn)血管舒張并可以降低血壓；保持心理平衡，激烈的情緒變化可引起血壓增高，擾亂日常生活習(xí)慣，應(yīng)學(xué)會(huì)以正確的方法減少心理壓力，保持心理平衡。

老年高血壓藥物治療[6]：①利尿藥：適用于輕-中度高血壓，多小劑量應(yīng)用雙氫氯噻嗪，吲噠帕胺，呋噻米。避免使用強(qiáng)效利尿劑或加大劑量，防止發(fā)生低血壓及電解質(zhì)紊亂，伴痛風(fēng)者禁服利尿劑，合并高血脂、糖尿病者慎用。②鈣拮抗劑：作為治療高血壓病的傳統(tǒng)用藥，用于各種高血壓，可明顯降低外周血管阻力并有擴(kuò)冠作用，能有效對(duì)抗血小板聚集，保護(hù)血管內(nèi)膜，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成。首選長(zhǎng)效制劑，有非洛地平，硝苯地平，氨氯地平，拉西地平等；短效制劑有硝苯地平，尼群地平，尼卡地平。③β受體阻滯劑：用于輕.中度高血壓，能顯著降低腦卒中等心腦血管的發(fā)病率和病死率，尤其心率快或合并心絞痛時(shí)?？捎妹劳新鍫枺⑻媛鍫?，比索洛爾，卡維地洛，阿羅洛爾。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：用于高血壓合并糖尿病、心功能不全、腎臟損害等，能安全有效降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭的殘病率和病死率，能有效延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。在老年高血壓人群中具有良好的耐受性，為高血壓合并心力衰竭、糖尿病腎病的首選藥物，不良反應(yīng)為刺激性干咳。常用卡托普利，依那普利，西拉普利，苯那普利，培哚普利，雷米普利，福辛普利，賴(lài)諾普利，咪噠普利。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：減少心血管疾病的危險(xiǎn)性，保護(hù)腎臟功能。不良反應(yīng)很少，持續(xù)治療的依從性高。但起效慢，不利于急救。⑥α1-受體阻滯劑：可顯著降低外周阻力，其主要不良反應(yīng)是體位性低血壓。

老年高血壓患者常常合并心、腦血管疾病，因此首先應(yīng)積極治療以使血壓下降，同時(shí)降低心、腦血管疾病的發(fā)病率和病死率，經(jīng)過(guò)積極治療，降低腦卒中、心力衰竭的發(fā)生率和病死率，保持或改善腎功能。

總之，治療老年性高血壓不但要積極控制血壓，防止其他并發(fā)癥，同時(shí)盡量減少藥物治療帶來(lái)的不良影響。因此，在選用降壓藥物時(shí)要注意藥物對(duì)血脂、電解質(zhì)及胰島素敏感性的影響，從而提高老年性高血壓的治療效果和預(yù)后。

[1]孫寧玲.老年收縮期高血壓的診斷及治療[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(1)：8-10.

[2]袁志敏.老年高血壓患者血漿腎素活性及左室肥厚與新近冠脈意外和腦梗死的關(guān)系[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),1998,19(2)：87-88.

[3]Montorsi P.Correlated of plasma atrial natriuretic factor in health and hypertension[J].Hypertension,1987,10(4)：570-573.

[4]朱志義,朱紅林,王衛(wèi)廣,等.厄貝沙坦聯(lián)合血塞通對(duì)老年高血壓患者脈壓的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(11)：45-47.

[5]徐詠,王榮榮.非洛地平緩釋片治療老年高血壓30例療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(11)：75-76.

[6]安瑞,蘇玉鳳.老年高血壓病的預(yù)防及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(3)：227-228.