股骨頸骨折病人的護理與康復(fù)指導(dǎo)

劉會

(江西省安?？h中醫(yī)院 江西安福 343200)

股骨頸骨折病人的護理與康復(fù)指導(dǎo)

劉會

(江西省安福縣中醫(yī)院 江西安福 343200)

股骨頸骨折病人能夠最大限度的恢復(fù)生活生理能力,做好患者的護理與康復(fù)指導(dǎo)尤為重要,本文是對52例股骨頸骨折病人成功護理經(jīng)驗的總結(jié),認(rèn)為做好患者心理疏導(dǎo)、疼痛護理及功能鍛煉,是最大限度恢復(fù)患者生活處理能力的關(guān)鍵。

股骨頸骨折 護理 指導(dǎo)

股骨頸骨折易發(fā)生于老年人,由于老年人骨質(zhì)疏松,筋骨衰弱,即使受輕微的直接外力或間接外力便可引起骨折,做好股骨頸骨折患者的護理與康復(fù)指導(dǎo)最大限度的恢復(fù)患者的生活自理能力,社會活動能力,提高生活質(zhì)量至關(guān)重要,現(xiàn)將護理方法與康復(fù)措施介紹如下。

1 臨床資料

我院自2009年12月至2010年12月共收治患者52例,男30例,女22例,最大年齡86歲,最小年齡53歲,平均住院天數(shù)40d,手術(shù)15例,股骨結(jié)節(jié)髁上牽引30例,手法復(fù)位石膏外固定6例,1例因糖尿病發(fā)生股骨頭壞死,行人工股骨頭置換術(shù)后痊愈。

2 基礎(chǔ)護理

(1)心理護理:加強與病人的交流,認(rèn)真做好入院介紹,幫助病人了解院內(nèi)基本情況、環(huán)境,了解病人的生活習(xí)慣和愛好,指導(dǎo)訓(xùn)練病人床上大小便,關(guān)心安慰病人傾聽病人述說,了解病人的苦衷,增強治療的信心。(2)口腔護理:老年人因唾液分泌減少,大量抗生素的應(yīng)用易形成口腔炎,應(yīng)協(xié)助患者早晚刷牙,飯后漱口,鼓勵病人多飲水,必要時可用1/5000的過氧化氫液漱口。(3)皮膚護理:老年人皮指腺分泌減少汗腺委縮,皮膚干燥,抵抗力差,又加上骨折后長期臥床,極易造成壓瘡,特別是受傷的第1～2天,由于疼痛拒動,使骶尾部與托馬斯支架接觸處極易形成壓力性壞死,因此，要2～3h翻身1次并按摩受壓部位,保持床鋪平整、清潔干燥,適時用溫水擦浴按摩,促進血液循環(huán),保持皮膚清潔,翻身時動作輕柔,避免受力不當(dāng)引起疼痛,教會病人抬臂動作。(4)飲食護理:老年人因消化吸收機能減退,骨質(zhì)疏松,骨折愈合慢,因而應(yīng)進食高蛋白、高鈣、高維生素C、D等營養(yǎng)豐富的易消化食物,同時應(yīng)多食水果、蔬菜、多喝水,防止便秘,必要時可用開塞露或緩瀉劑通便。(5)疼痛的護理:骨折斷端移動刺激周圍軟組織引起疼痛,固定前不要移動病人或臨時牢固固定,輕搬少動,由于腫脹壓迫引起的疼痛,應(yīng)抬高患肢,早期冷敷減少,血液循環(huán)減輕水腫止痛,并防止出血,晚期熱敷促進血液循環(huán)消除水腫止痛。(6)密切觀察病情,觀察患肢變化,注意腫脹、疼痛、制動情況,抬高患肢或功能位,要密切觀察生命體征及全身情況,有無出血、休克等,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑進行處理。

3 臨床病發(fā)癥的預(yù)防和護理

股骨頸骨折患者,股骨頭血運不佳,不但容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死,影響骨折愈合而且股骨頭位置深,骨折后由于局部剪力作用,活動度大使骨折不易固定,形成骨折延遲愈合,長期臥床又極易引起危及患者生命的合并癥:如肺炎、肺不張,血管栓塞、褥瘡、尿路感染及泌尿系結(jié)石,故應(yīng)重點注意病人的全身情況。

(1)預(yù)防肺部感染:指導(dǎo)病人每天做深呼吸2～4次,每次15min左右,經(jīng)常翻身拍背,保持呼吸通道通暢,鼓勵病人多咳痰,必要時霧化收入。(2)預(yù)防尿路感染:對留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)用生理鹽水250mL+慶大8萬U行膀胱沖洗,每日1次,集尿袋每日更換1次,尿管每周更換1次,傾倒尿液時尿袋不宜高過床邊,防止尿液逆流,每日碘伏擦洗尿道口2次,避免尿管扭曲脫出。(3)骨牽引的病人應(yīng)注意觀察固定后肢體的血運情況,注意肢體的溫度、顏色、感覺、腫脹程度及足趾的活動情況,以及防止發(fā)生血液循環(huán)障礙,配合指導(dǎo)病人床上上肢運動,防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮和靜脈血栓形成,同時固定時應(yīng)注意對肢體骨骼隆起部位的保護,預(yù)防壓迫性潰瘍的形成。

4 專科護理

骨牽引的病人要求軀干、骨盆、下肢在同一軸線上,患肢外展,患足呈中立位,防止內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。牽引針眼處每日用碘伏涂擦2～4次,防止感染,皮牽引的病人要注意局部受壓情況,以防止皮膚出現(xiàn)水泡破潰,牽行病人應(yīng)抬高床尾10～15cm,以維持患肢的牽引力,一般固定時間為3～7周,牽引力一般為體重的1/12～1/7,手術(shù)病人除作好一般的護理外,還應(yīng)做好術(shù)前術(shù)后的各項護事,制動患肢,保持患肢外展15～30°。

5 康復(fù)指導(dǎo)

(1)早期進行功能鍛煉,堅持床上鍛煉,如雙止肢及健側(cè)下肢的屈伸運動,收腹運動以及患肢的按摩治療,早期離床活動,行手術(shù)內(nèi)固定的病人,一般3個月可離床活動但不能負(fù)重,致X光片顯示骨折骨性愈合時再去拐行走,訓(xùn)練要循序漸進,以穿舒適柔軟的平跟鞋,開始獨立行走時一定要有家人在場防止再次跌傷。(2)安全防護:積極治療骨折前已存在的疾病,如心律失常,帕金森氏病,眩暈等防止意外跌倒,行走地面不宜堅硬光滑,室內(nèi)光線充足,同時應(yīng)減少障礙物,建議從事常規(guī)而危險性不大的活動,如行走、起身等,禁止攀移爬高等活動,步態(tài)應(yīng)慢、穩(wěn)、準(zhǔn),避免去人多場所,防止擁擠跌撞。(3)復(fù)診:病人出院后1年內(nèi)每3個月復(fù)診1次,2年內(nèi)每6個月復(fù)診1次,以便掌握骨質(zhì)生長情況,指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。

[1]馮玉榮,宋葆云.新編臨床護理手冊[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2006:1.

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2011-08-10