熱能刀會厭囊腫切除圍手術(shù)期護(hù)理體會

韋俊萍 歐 翊 姚 峰

（廣東佛山市南海區(qū)鹽步醫(yī)院，廣東 佛山 528247）

會厭囊腫為耳鼻咽喉科常見疾病，近年來熱能刀出現(xiàn)，因為其切割精確、可控性強(qiáng)、止血牢固、術(shù)中出血極少、縮短手術(shù)時間等優(yōu)點[1]，已經(jīng)成為治療會厭囊腫的重要手段之一。但是相較于傳統(tǒng)的會厭囊腫手術(shù)，熱能刀手術(shù)容易造成組織腫脹，引起呼吸困難，對術(shù)后護(hù)理提出了更為細(xì)致的要求。2008年10月至2010年10月，我科采用在全麻下支撐喉鏡下超聲刀切除會厭囊腫15例，手術(shù)成功率達(dá)100%，護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年10月至2010年10月在我科住院治療的會厭囊腫患者12例，男性11例，女性4例；年齡22～65歲，平均年齡37歲。囊腫最大2.0×2.3cm，最小0.5×0.7cm。主要癥狀為咽部異物感，咽部阻塞感和不適感。

1.2 手術(shù)方法

采用強(qiáng)生公司的熱能刀手術(shù)系統(tǒng)。所有病例采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉后。支撐喉鏡挑起舌根，暴露會厭舌面囊腫，切口選擇在組織薄、血管少的部分，一次性切除囊腫根部，并凝固會厭舌根受累處黏膜。

2 結(jié) 果

本組病例中所有患者術(shù)后當(dāng)日均有輕、中度喉部疼痛，術(shù)后第2～3天會厭見水腫，滲出有漿液性分泌物，第8～12天表面結(jié)痂基本完全脫落；除3例術(shù)后發(fā)生會厭Ⅱ度腫大外，余12例患者治療局部組織僅輕度腫脹，無呼吸困難。15例患者手術(shù)成功，無術(shù)后出血情況。隨訪半年，無不良反應(yīng)或復(fù)發(fā)。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理干預(yù)：大多數(shù)患者及家屬會產(chǎn)生緊張及懼怕心理，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心向患者解釋、說明手術(shù)的必要性，介紹纖維喉鏡下手術(shù)的先進(jìn)性、優(yōu)越性等，介紹同種手術(shù)成功病例，以解除患者的緊張情緒，積極配合治療。②術(shù)前一般準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、胸透、心電圖檢查。并積極控制基礎(chǔ)疾病，本組2例合并2型糖尿病，術(shù)前監(jiān)測血糖，在?？浦笇?dǎo)下注射胰島素治療，血糖控制在正常范圍；1例伴發(fā)有高血壓，予測基礎(chǔ)血壓，口服硝苯啶片控制血壓在正常范圍內(nèi)實施手術(shù)。③術(shù)前指導(dǎo)患者注意預(yù)防上呼吸道感染；如有傷風(fēng)感冒、咳嗽、發(fā)熱等應(yīng)暫緩手手術(shù)；術(shù)前一天用漱口水漱口以清潔口腔;手術(shù)前禁食禁飲6h，術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品1mg，以減少呼吸道分泌物。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：患者送入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備全麻病床。備好輸液架、氧氣、吸引器、吸痰管、氣管切開包、開口器、舌鉗等一切急救物品和藥物；患者回床時向麻醉師了解術(shù)中情況并密切觀察生命體征，每半小時測神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓。②呼吸道護(hù)理：由于熱能刀的組織穿透力較深所造成的創(chuàng)傷和全麻插管，易造成組織腫脹，早期會厭出現(xiàn)水腫滲出，易造成呼吸道阻塞；故術(shù)后必須加強(qiáng)巡視，密切觀察患者意識、生命體征變化，呼吸頻率、節(jié)律、面色、口唇及肢端皮膚粘膜有無紫紺，有無呼吸“三凹征”及煩躁不安的表現(xiàn)。如出現(xiàn)缺氧癥狀應(yīng)采取吸氧和吸痰措施。本組病例中有1例術(shù)后會厭Ⅱ°腫大，輕度呼吸困難，經(jīng)低流量吸氧2小時后癥狀好轉(zhuǎn)。③疼痛護(hù)理：患者清醒返病房后均有不同程度咽喉部疼痛，予冰塊含口內(nèi)，頸部冰敷以減輕疼痛，同時也可消除組織水腫，減少出血，9例患者疼痛嚴(yán)重時遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射曲馬多100mg，疼痛緩解，6例患者術(shù)后主訴咽部疼痛，給予口含冰塊或兩側(cè)頜下冰敷局部，疼痛癥狀漸減輕。④出血護(hù)理：因會厭部組織血液供給豐富，稍有不慎損傷可能導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)面出血、滲血，需仔細(xì)觀察患者咽部有無出、滲血及出血的量、性質(zhì)、顏色等。術(shù)后指導(dǎo)患者將咽喉分泌物吐出，不要咽下，以便觀察出血量。囑患者避免咳嗽，以免引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂加重出血[2]。本組病例中所有患者術(shù)后出血均較少。⑤體位護(hù)理：全麻未清醒者應(yīng)給予平臥位，頭偏向一側(cè)，利于口腔分泌物吐出?；颊咔逍押笥璋胱P位，可減輕會厭傷口的水腫，便于觀察出血情況，也利于患者進(jìn)食及吞咽。⑥口腔護(hù)理：由于口腔的炎癥可直接導(dǎo)致口腔感染，而影響手術(shù)效果。因此，保持口腔清潔也是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，12例患者術(shù)后常規(guī)用復(fù)方硼砂漱口液漱口，每日3～4次，特別是進(jìn)食后漱口更為重要，避免食物殘渣滯留口腔。所有患者未出現(xiàn)會厭傷口感染及口腔感染情況。⑦飲食護(hù)理：患者術(shù)后吞咽時咽部疼痛加重，多數(shù)患者不愿進(jìn)食或進(jìn)食量很少，護(hù)士應(yīng)向患者講明進(jìn)食的重要性.指導(dǎo)患者術(shù)后6h可進(jìn)冷的流質(zhì)飲食，選擇高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，忌煙酒和辛辣粗硬食物。術(shù)后待患者會厭水腫減輕，吞咽痛有所緩解時，可進(jìn)面條、米粉、稀飯等流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。流質(zhì)以溫冷為佳。待咽部不適感減輕后再改為普食，但在損傷部位粘膜尚未生成時不必強(qiáng)求患者進(jìn)普食，切口白膜形成后可自行選擇飲食，但仍忌進(jìn)刺激性食物。

4 結(jié) 論

針對熱能刀會厭囊腫切除患者可能出現(xiàn)的各種癥狀，術(shù)前進(jìn)行個體化的心理護(hù)理，術(shù)后對不同時期出現(xiàn)的癥狀實施相應(yīng)的護(hù)理措施：早期加強(qiáng)患者會厭傷口水腫及呼吸形態(tài)的觀察，做好呼吸道護(hù)理，床旁備好吸痰器、氣管切開包等相應(yīng)急救物品；加強(qiáng)術(shù)后口腔清潔的護(hù)理措施，預(yù)防傷口感染，選擇正確體位和飲食，促進(jìn)患者傷口的愈合?？傊?，良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)順利的先決條件，護(hù)理人員需具備有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察能力，充分做好術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)并及時處理相應(yīng)的發(fā)癥，才能確保手術(shù)治療取得良好效果。

[1]徐家兔,俞萍,陳凱良,等.超聲刀在扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2008,43(2)：143-144.

[2]劉小白.鼻內(nèi)鏡下治療會厭囊腫的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2002,(12)：40.