口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化問題的探討

方 明

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112008）

口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化問題的探討

方 明

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112008）

目的通過對口腔數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化的論述，指出建立的必要性。方法通過設(shè)立口腔數(shù)據(jù)庫的標(biāo)準(zhǔn)，為大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)化打下基礎(chǔ)。結(jié)論建立口腔標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫目前既是可行的也是必要的。

數(shù)據(jù)庫；口腔標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫；數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)；量化病例；個人健康記錄；PHR

隨著計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，尤其是近些年隨著計算機內(nèi)核技術(shù)的飛躍，對圖形圖像處理能力的大幅提高，使可裝載計算機影像的數(shù)據(jù)庫的規(guī)?；翱焖偬幚沓蔀榭赡?。使口腔醫(yī)學(xué)與計算機的關(guān)系迅速密切起來。

伴隨計算機技術(shù)在醫(yī)療各個方面的縱深發(fā)展，以及廣大醫(yī)師對新技術(shù)、新的科學(xué)學(xué)習(xí)熱情的不斷高漲。醫(yī)療計算機技術(shù)的普及化終于離我們越來越近了，但伴生而來的另一個問題卻如一個躲藏在巨人身后的陰影一樣，讓人既揮之不去又無法等閑視之----那就是通過各種技術(shù)采集來的大量數(shù)據(jù)及實例的標(biāo)準(zhǔn)化問題[1,2]。

各種檢查設(shè)備的應(yīng)用使我們有了大量的關(guān)鍵的數(shù)據(jù)，但如何使這些數(shù)據(jù)為大多數(shù)人所利用，而不是繁復(fù)檢查浪費大量的時間和金錢是我們面臨的日益嚴(yán)重的問題。

1 為什么設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫

單對醫(yī)學(xué)來講計算機技術(shù)的核心就是數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫應(yīng)用是最基本的醫(yī)學(xué)計算機應(yīng)用，狹隘的說其他技術(shù)的發(fā)展不過是研究怎樣更加方便、快速、有效的使用已知的數(shù)據(jù)庫完成各種復(fù)雜的工作，甚至讓計算機通過數(shù)據(jù)庫中海量病例的量化分析，完成人工所不能完成的工作。

而隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，各種應(yīng)用軟件層出不窮，這些應(yīng)用軟件所用的數(shù)據(jù)庫不同，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)也各不相同，而計算機應(yīng)用的發(fā)展已經(jīng)使大規(guī)模的互聯(lián)互通形成可能，但目前的各種應(yīng)用軟件有不同的建立數(shù)據(jù)庫的方法，這使今后互相通聯(lián)帶來了極大的障礙，即使各個數(shù)據(jù)庫保留各自的對其他數(shù)據(jù)庫的兼容，也會為今后數(shù)據(jù)的共享帶來極大的麻煩，隨著大量數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫已經(jīng)迫在眉睫。

2 如何設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫

首先涉及的就是數(shù)據(jù)庫的選擇問題；在這個問題上可供選擇的產(chǎn)品非常多，但有幾個原則應(yīng)該首先遵守：①安全性。是選擇數(shù)據(jù)庫的首要問題。建立數(shù)據(jù)庫的原則之一就是里面的數(shù)據(jù)是我們各項研究工作的基礎(chǔ)，對于調(diào)用數(shù)據(jù)庫的使用者會天然的認(rèn)為數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的、實際的。這就要求數(shù)據(jù)庫的安全必須得到非常高的保障，否則所有的后續(xù)工作或以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的分析工作都無法保障，更為可怕的是可能會導(dǎo)出截然相反的結(jié)論，而使用者還不知道，從而導(dǎo)致災(zāi)難性的后果，所以安全性應(yīng)該是選擇數(shù)據(jù)庫的首先考慮的問題。②操作簡單，使用廣泛。選擇一個好的數(shù)據(jù)庫軟件作為標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)該考慮該軟件的可操作性。應(yīng)該符合大多數(shù)人的操作習(xí)慣。這樣在推廣中才不會遇到大的阻力，從而導(dǎo)致最終的標(biāo)準(zhǔn)的流產(chǎn)。③價格便宜。作為廣泛應(yīng)用的軟件，必須價格便宜才能被大多數(shù)人所接受。在這里國產(chǎn)的一些數(shù)據(jù)庫軟件如果能達到安全性的要求，應(yīng)該作為首選。

數(shù)據(jù)庫確立后需要考慮的就是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，因為數(shù)據(jù)庫是“按照數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來組織、存儲和管理數(shù)據(jù)的倉庫”。在日常工作中，常常需要把某些相關(guān)的數(shù)據(jù)放進這樣的“倉庫”，并根據(jù)管理的需要進行相應(yīng)的處理。數(shù)據(jù)庫是存儲在一起的相關(guān)數(shù)據(jù)的集合，這些數(shù)據(jù)是結(jié)構(gòu)化的，無有害的或不必要的冗余，并為多種應(yīng)用服務(wù)；數(shù)據(jù)的存儲獨立于使用它的程序；對數(shù)據(jù)庫插入新數(shù)據(jù)，修改和檢索原有數(shù)據(jù)均能按一種公用的和可控制的方式進行。

而這種組織數(shù)據(jù)的方法就是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。合理的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)既要考慮簡單又要考慮到今后的可擴展性，包括選擇合理的字段，并確立合理的主關(guān)鍵字段。這將在下面舉例論述。

在口腔醫(yī)學(xué)中數(shù)據(jù)庫的建立大致分為以下幾個獨立的庫的建立，包括：①一般自然情況的采集。包括姓名、身份證、社保號碼、地址等。②病史采集。病史的采集是建立本標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的關(guān)鍵。建議采用的方法是量化病例的采集，既將問診的問題經(jīng)過提煉和分析在計算機中預(yù)先輸入問題，具體病例中醫(yī)生只要根據(jù)問診查體的流程逐項輸入是和否即可，這一部分主要是完成病例的數(shù)字量化過程。這里有一個問題是不要將病歷的量化和電子病例混為一談，電子病例是指病例的無紙化過程，在計算機中存入的仍然是原來的紙質(zhì)病例的內(nèi)容。這樣的病例仍然需要人為閱讀。而本文所指的病例的量化過程是指按正規(guī)設(shè)定的流程逐項輸入后由計算機系統(tǒng)自動生成的量化病例。它與電子病例的不同在與他是電腦按照一定標(biāo)準(zhǔn)和格式生成的，所以既適合醫(yī)生閱讀，又可以讓電腦“理解”--而這一點是在建立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫中最關(guān)鍵的一點，因為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的目的是為了更好的應(yīng)用，而低量的數(shù)據(jù)應(yīng)用和海量的數(shù)據(jù)應(yīng)用絕不僅僅是數(shù)量級的變化，這需要大量的依靠計算機的能力，而這樣就必須要讓計算機能夠識別并“弄懂”數(shù)據(jù)的真正的含義。以口腔醫(yī)學(xué)為例，比如在正常描述上頜右側(cè)第二磨牙咬合痛時，需要選擇的幾個選項依次為：a.將上頜右側(cè)第二磨牙編號為15號。b.疼痛設(shè)為多選項分為咬合痛、自發(fā)痛、激發(fā)痛；此處選咬合痛。c.鄰牙的狀況等等；如此這樣的選擇使一句問診的內(nèi)容由于選擇的唯一性讓計算機也可以明白。③檢查資料的采集。④診斷治療的采集。

3 設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫應(yīng)注意的問題

①字段的大小要合理。太小沒有擴展性，一旦有問題會非常麻煩；太大會浪費空間雖然存儲器的價格較十年前已大大降低，但采集數(shù)據(jù)的目的是為了查詢，過大的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)會使得查詢的過程變得讓人無法忍受。②主關(guān)鍵字段的設(shè)計要合理。數(shù)據(jù)庫資料眾多、紛繁雜亂，如何加快以后檢索和查詢的速度，盡快得到所需要的結(jié)果，就要充分、巧妙的設(shè)計主關(guān)鍵字段。

經(jīng)過優(yōu)化和按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立的數(shù)據(jù)庫只是一項最基礎(chǔ)的工作，但同時也是最重要的一項工作，一個安全、高效、設(shè)計合理的數(shù)據(jù)庫會使許多應(yīng)用成為可能。以下的場景將不再是幻想：

一個患者在旅行途中由于牙疼來到社區(qū)的診所，醫(yī)生輸入他的社保號碼，其基本狀況就顯示出來，醫(yī)生查到牙科的相關(guān)記錄，了解了相關(guān)牙齒的狀況及以前的治療方法，并調(diào)出相關(guān)的牙片記錄。解決問題后，醫(yī)生將新的治療登記入數(shù)據(jù)庫，在重新檢查的患者口腔狀況并提出下次的檢查時間和檢查的方法備案后，其處理結(jié)果會直接進入該患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心的病歷檔案。

上述標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫實際上類似于美國的個人健康記錄（Personal health records PHRs ），PHR是美國國家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（NHIN）項目的組成部分，該項目計劃在2014年讓所有的美國人有權(quán)使用個人電子健康記錄。PHR的好處在于通過安全、在線的網(wǎng)絡(luò)健康信息系統(tǒng)，建立個人全面健康記錄，可以供醫(yī)療工作者使用。同時，為患者提供了評判標(biāo)準(zhǔn)和激勵目標(biāo)，便于患者進行自我健康管理。希望我們自己的PHR建立并不遙遠。

[1] 呂培軍.數(shù)學(xué)與計算機技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[2] 魏世成,鄧鋒.口腔醫(yī)學(xué)信息學(xué)[M].北京:四川大學(xué)出版社,2003.

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1671-8194（2011）18-0343-02