案例教學在藥物化學教學中的應用

王 琳，肖 懷

（大理學院藥學院有機藥化教研室，云南 大理 671000）

藥物化學是建立在化學學科和生物學學科基礎上，設計、合成和研究用于預防、診斷和治療疾病藥物的學科，是藥學專業(yè)重要的基礎課程。它與化學、醫(yī)學、生物學等學科相互交叉滲透，具有很強的理論性和實踐性，學習難度較大。作為制藥工程專業(yè)和藥學專業(yè)本科教學一門重要的專業(yè)基礎課程，藥物化學有很強的應用性，在學科建設和發(fā)展中起著承上啟下的作用，對于學生專業(yè)發(fā)展也具有深遠的影響。但在實踐教學過程中，筆者發(fā)現(xiàn)由于學生對藥物化學這門課程缺乏了解，因此對教材的一些核心概念不能進行深入的分析和判斷，甚至連一些基本概念之間的內(nèi)在聯(lián)系也不能有效掌握[1]。誠然，國內(nèi)流行的藥物化學課程教材編排雖然具有側(cè)重學科知識的邏輯順序、條理性強且信息量大等優(yōu)點，但也存在理論與實際結(jié)合少、抽象概念多等缺點，加之教學過程中多注重知識的傳授，采取傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學方式，與實際相脫離，嚴重限制了學生的思維，因此學生普遍反映藥物化學難學[2]。因此，在教學實踐過程中，必須構建新型課程內(nèi)容體系，改進教學方法和手段，加強通識教育，保證學生基礎知識和基本技能的培養(yǎng)，加強學生科研能力訓練，賦予學生質(zhì)疑、提問、尋找漏洞、檢驗證據(jù)、組織辯護、轉(zhuǎn)換視角等思維方式，培養(yǎng)和提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的思維素質(zhì)與能力[3－4]。

案例教學法（casemethods）起源于上世紀20年代，由美國哈佛商學院首創(chuàng)。90年代以后，國內(nèi)教育界開始探究案例教學法并逐漸在教學中應用。案例教學法作為一種行之有效的具有特殊效果的教學法，已為越來越多的院校、學科的教學實踐所運用，特別是在商學院和法學院的教學中被廣泛運用，具有很強的實用性[5－6]。但由于受多種因素的影響，案例教學法在藥學專業(yè)課程的教學中，很少被應用。筆者近幾年在藥物化學教學過程中，嘗試運用案例法教學。案例教學法以其生動形象的講解，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學生主動參與課堂討論，使學生的學習不再是被動的被灌輸，而是積極主動地去獲取知識，這不僅能活躍課堂氣氛，激發(fā)學生的興趣，也能引導學生關注社會熱點，拓寬學生的知識面和視野，收到了良好的效果。

1 立足專業(yè)的培養(yǎng)目標實施案例教學

案例教學法是一種結(jié)合學科知識特點，根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容的需要，結(jié)合學生身心發(fā)展的特點，運用典型案例，提高學生分析和解決實際問題能力的一種教學方法[7]。藥物化學有很強的應用性，對于學生全面掌握藥學相關知識起著承前啟后的橋梁作用，因此在授課過程中增加涉及選擇藥物和藥物配伍等臨床用藥具體事例，將藥物化學理論和臨床藥物使用情況聯(lián)系起來，不僅為學生順利通過國家執(zhí)業(yè)藥師考試奠定良好的基礎，而且有利于提高其分析問題和解決問題的能力[8]。以老年人用藥指導為例，由于老年人的生理變化可以影響到藥物的吸收、分布、代謝和排泄，同時也會影響到藥物的效應和不良反應，因此對老年患者要注意合理選擇藥物。比如在講解解熱鎮(zhèn)痛藥撲熱息痛時，筆者就提供了這樣一個案例供學生討論：患者李某，男，76歲，因感冒引起發(fā)熱、頭痛等癥狀來醫(yī)院就診。醫(yī)生張某為其開出的處方為：帕爾克（每次2片，每日3次）+撲熱息痛（每次0.3 g，必要時服用），每片帕爾克含有乙酰氨基酚325 mg。作為臨床藥師，請你審核這一處方是否存在不合理用藥現(xiàn)象。在教師引導下，學生首先意識到實際工作中識記藥品商品名、通用名以及化學名的必要性，深刻體會到了解并掌握一些常用復方制劑組方和含量的重要性。在此基礎上，對處方提供的用藥劑量進行分析，發(fā)現(xiàn)每天服用帕爾克所提供的撲熱息痛總量已經(jīng)達到1 950mg，如果患者一時忘記，將必要時才使用的那片撲熱息痛一同服用，那么患者體內(nèi)撲熱息痛的日含量可以達到2 250mg，而相關的藥理學研究表明，撲熱息痛的日服用量不宜超過2 000mg，否則會因過量引起肝臟的損害，嚴重者可致昏迷甚至死亡；經(jīng)過討論，大家一致認為本處方存在重復用藥的不合理現(xiàn)象。

同時，藥物化學案例教學還有助于提升學生自主探究性學習的興趣。以合并用藥導致的不良反應為例，為提高療效、減少不良反應、提高機體的耐受性或者在同一患者身上出現(xiàn)多種疾病或癥狀，不得不選用兩種或多種藥物時，就會出現(xiàn)藥物在體內(nèi)的藥理作用產(chǎn)生增強或減弱的現(xiàn)象，多數(shù)情況會出現(xiàn)有害的相互作用。而隨著新化學藥品的不斷增加，有關藥物不良反應的報道越來越多，因此作為臨床藥師必須養(yǎng)成獨立和主動學習的習慣，提升認識新問題和解決新問題的能力。比如在講解消化系統(tǒng)藥物西米替丁時，筆者就提供了這樣一個案例供學生討論[9]：患者李某，女，58歲，自從3年前丈夫去世后就服用地西泮幫助睡眠。最近因胃潰瘍，服用處方藥西米替丁。一日，到你工作的藥房購買處方藥地西泮時，抱怨她現(xiàn)在早晨起來鍛煉時感到困難。作為執(zhí)業(yè)藥師，請你判斷這一現(xiàn)象是否屬于用藥問題。由于事先安排學生查閱資料，所以在課堂討論時，大多數(shù)學生都有了一定的思路。他們首先排除了地西泮用法和用量方面的問題，知道“早晨起來鍛煉時感到困難”的現(xiàn)象應該屬于使用西米替丁后出現(xiàn)的藥物相互作用，使得鎮(zhèn)靜催眠藥物地西泮在體內(nèi)的代謝受到影響所致。到底該如何解釋這種現(xiàn)象呢？為此，教師給予一定的提示，要求學生充分利用圖書館，查閱相關的文獻和資料，并作為作業(yè)成績計入總評成績。

藥物化學的案例教學，要求學生在理解基本理論的前提下，弄清案例的來龍去脈，洞察和分析案例的起因和矛盾所在，評價這些決定和行為的結(jié)果，無疑會激發(fā)學生自主學習的積極性，提高學生分析和解決實際問題的能力。

2 正確定位案例教學法在教學中的地位

藥物化學案例一般是通過對案例的分析，考察學生對藥物的理化性質(zhì)、作用機制、藥物的配伍、臨床用藥、構效關系等理論知識的掌握和理解，增強對理論知識靈活運用的能力。案例教學的成功運用與基礎理論知識的掌握程度關系密切：理論知識越牢固，運用得越靈活，案例分析就越透徹[10]。不難看出，案例教學的實施要以堅實的理論知識為基礎，它只是適合藥物化學教學的一種教學方法，不能完全替代理論教學。完全依賴案例教學而忽視理論教學，就會使案例教學變成“無源之水，無本之木”。在實施案例教學法的同時，要注意同其他教學方法如啟發(fā)式教學、問題式教學等相結(jié)合，取長補短，共同促進藥物化學教學。

藥物化學案例絕大部分涉及到臨床用藥，選擇藥物及藥物的配伍，能夠把藥物化學和使用藥物聯(lián)系起來，符合現(xiàn)在國家執(zhí)業(yè)藥師制度對藥師的要求。案例教學法的運用推動了藥物化學理論教學觀念的更新和教學模式的轉(zhuǎn)變，加強了對學生創(chuàng)造能力、觀察、分析和解決問題能力的培養(yǎng)，有益于優(yōu)化教育模式，提高教學水平和學生的綜合素質(zhì)，是一種值得推廣的教學方法。

[1]雷英杰，歐陽杰，劉福德，等.藥物化學課程教學中批判性思維的培養(yǎng)[J].藥學教育，2010，25（7）：19－22.

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[7]劉冬梅，盛繼文.案例教學法在藥物化學教學中的運用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（1）：198.

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[9]徐 正.藥物化學學習指導與習題集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：56－57.

[10]于景艷，祝世娜，許曉晴.案例教學法在醫(yī)學生哲學課教學中的運用[J].醫(yī)學與社會，2007，20（8）：55－57.