亞甲藍(lán)肛周封閉術(shù)結(jié)合中藥治療肛周瘙癢癥316例

李荷英 鄭晉東 李 鑫

(山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院,046000)

肛周瘙癢癥中醫(yī)稱之為“癢風(fēng)”、“古道癢”、“肛門癢”。我科2006年 3月～2009年 6月,對(duì) 316例肛周瘙癢癥患者應(yīng)用亞甲藍(lán)注射液行肛周封閉術(shù),術(shù)后結(jié)合中藥治療,并與單純肛周封閉術(shù)組對(duì)照,報(bào)道如下。

一般資料

患者均為我院2006年3月以來住院病例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]:患者有長(zhǎng)期而頑固的肛門瘙癢病史,以肛門周圍頑固性瘙癢為主要癥狀;肛周局部皮膚增厚,皺折粗大,呈苔蘚樣改變。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡 18～70歲,所有患者治療前2周內(nèi)未服用全身抗組胺藥、抗生素,未外用皮質(zhì)類固醇類藥物等;均經(jīng)系統(tǒng)檢查,排除肝膽疾病、血液病、糖尿病、寄生蟲等疾病造成的繼發(fā)性肛門瘙癢;并排除合并有心血管、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。符合以上條件的,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法,將病例隨機(jī)分為兩組,每組158例。治療組男80例,女78例;平均年齡34.7歲。對(duì)照組男 83例,女75例;平均年齡 33.2歲。兩組間性別、年齡、病程、癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組均采用相同的手術(shù)方法:患者取右側(cè)臥位,術(shù)野區(qū)備皮消毒,仔細(xì)找準(zhǔn)腰俞穴位置,碘伏常規(guī)消毒腰俞穴,以2%利多卡因注射液和 0.75%布比卡因各5 ml,注射用水10 ml稀釋后行腰俞穴麻醉(其中有15例病人因生理性變異等因素導(dǎo)致腰俞穴穿刺失敗而改行局部浸潤(rùn)麻醉)。麻醉成功后,用2%亞甲藍(lán)注射液2 ml加2%利多卡因、注射用水各4 ml,均勻混合后點(diǎn)狀注射到肛門周圍皮膚內(nèi),每點(diǎn)注射0.2～0.3ml,將瘙癢區(qū)域全部注射完,注射時(shí)不可以過淺或者過深,注射完后針眼處用消毒棉球壓迫片刻,防止出血或藥液外滲。對(duì)皮膚增厚明顯的在肛周皮膚行放射狀劃痕,切斷肛周網(wǎng)狀分布的神經(jīng)末梢,查無出血后無菌敷料包扎,膠布固定。

1.治療組在此基礎(chǔ)上加內(nèi)服中藥。將患者分為三種類型:風(fēng)熱郁結(jié)型、風(fēng)濕夾熱型、血虛生風(fēng)型,分別進(jìn)行中藥口服和外用。

中藥內(nèi)服:①風(fēng)熱郁結(jié)型:肛門周圍瘙癢難忍,灼熱墜脹,甚至皮膚抓破出血,心煩難寐,口苦咽干,便秘溲赤,精神焦躁易怒。舌邊尖紅赤,脈浮數(shù)或微數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱、燥濕止癢;內(nèi)服消風(fēng)散加減治療。方藥:當(dāng)歸 、防風(fēng) 、生地黃 、蟬蛻 、知母 、苦參 、胡麻 、荊芥 、蒼術(shù) 、牛蒡子、石膏、通草、甘草。②風(fēng)濕夾熱型:肛門瘙癢痛苦不堪,有滲出性黏液,活動(dòng)摩擦疼痛更甚,肛門自感下墜不適,體倦身重,夜寐難安。舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈弦滑。此型多有風(fēng)邪夾濕熱郁于肛門皮膚而成。治法:清熱利濕、祛風(fēng)止癢。內(nèi)服龍膽瀉肝湯加減。方藥:桑葉、苦參、烏梢蛇、大黃、澤瀉 、黃芩 、土茯苓、梔子、生地黃、當(dāng)歸、龍膽草、黃柏、蒼術(shù)、荊芥、防風(fēng)、甘草。③血虛生風(fēng)型:肛周皮膚奇癢,肌膚干燥,失去光澤及彈性,皸裂如蛛網(wǎng),甚或累及陰囊及陰唇,伴有口苦舌干燥,夜寐難安,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。此型多由血虛生風(fēng)化燥,肛周皮膚失養(yǎng)而成。治法:養(yǎng)血熄風(fēng),滋陰潤(rùn)燥。方用當(dāng)歸飲子加減治療。方藥:何首烏、當(dāng)歸、阿膠、白芍、生地黃、川芎 、黃芪 、麥門冬 、僵蠶 、荊芥 、防風(fēng) 、浮萍 、白蒺藜 、甘草 。

中藥外洗:外洗中藥予我科自制痔科外洗Ⅲ號(hào),其藥物組成:苦參、蛇床子、白鮮皮、菊花、白芷、黃柏、薄荷、枯礬、冰片。從術(shù)后第 1天開始,每次 500 ml藥液熏蒸肛門局部,待水溫降至35℃時(shí),囑患者坐浸藥液中,直至藥液變涼為止,每次熏洗坐浴20 min,早晚各1次。

2.對(duì)照組:術(shù)后單用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴。

兩組患者治療期間均靜脈點(diǎn)滴鹽酸左氧氟沙星注射液0.3 g,共用3天,預(yù)防傷口感染。傷口每日換藥2次。

治療結(jié)果

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):治愈:瘙癢癥狀消除,局部皮膚恢復(fù)正常;顯效:瘙癢癥狀明顯緩解,局部皮損明顯恢復(fù);有效:瘙癢癥狀有減輕,但在夜間、遇熱或進(jìn)食辛辣刺激食物后瘙癢易復(fù)發(fā);無效:瘙癢癥狀及局部皮損無改善。

治療組治愈132例(83.54%),顯效20例(12.66%),有效5例(3.16%),無效1例(0.63%),總有效率為99.37%。對(duì)照組治愈 115例(72.78%),顯效15例(9.49%),有效 10例(6.33%),無效 18例(11.39%),總有效率為88.61%。兩組總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。

討論

肛周瘙癢癥是臨床常見的肛腸疾病之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,瘙癢是一種主觀自覺癥狀,具體機(jī)制尚不明確,一般認(rèn)為表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢是瘙癢覺的感受器,它受物理、化學(xué)刺激后導(dǎo)致局部組胺、激肽和蛋白分解的化學(xué)介質(zhì)釋放,這些化學(xué)介質(zhì)作用于神經(jīng)末梢引起沖動(dòng),傳至大腦皮質(zhì)感覺區(qū),引起癢覺。亞甲藍(lán)注射液為長(zhǎng)效局麻藥,行肛周皮內(nèi)封閉與神經(jīng)末梢結(jié)合,引起神經(jīng)可逆性損害,損壞感覺神經(jīng),使局部失去知覺而達(dá)止癢目的。中醫(yī)稱之為“癢風(fēng)”、“谷道癢”、“朐癢”、“肛癢風(fēng)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病系風(fēng)濕熱客于肌膚,濕熱下注,阻于肛門周圍皮膚;或是情志抑郁,或因外用藥,或因穿著衣褲不適等刺激所致。臨床多從濕熱、風(fēng)熱、血虛入手,其病機(jī)不外乎濕毒下注、蘊(yùn)積肛周釀成。采用疏風(fēng)清熱、燥濕止癢,清熱利濕、祛風(fēng)止癢,養(yǎng)血熄風(fēng)、滋陰潤(rùn)燥止癢為治療原則。內(nèi)服外洗相結(jié)合,外洗藥以苦參、黃柏、菊花清熱解毒;蛇床子、白芷、白鮮皮祛風(fēng)燥濕止癢;薄荷散風(fēng)邪、通經(jīng)脈、止痛癢;枯礬對(duì)多種桿菌、球菌有抑制作用[2];冰片有清熱止痛之功,據(jù)現(xiàn)代藥理研究,冰片的作用為鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎,通過拮抗PGE和抑制炎癥介質(zhì)釋放發(fā)揮抗炎作用,它本身可作為透皮藥物,是一種很好的透皮吸收促進(jìn)劑[3],促進(jìn)藥物局部吸收。全方共奏清熱解毒、祛風(fēng)燥濕止癢之功效。

本療法采用肛周封閉結(jié)合中藥治療肛門瘙癢癥,既發(fā)揮了亞甲藍(lán)對(duì)皮膚感覺神經(jīng)阻滯作用以治其標(biāo),又突出了中藥疏風(fēng)清熱燥濕、養(yǎng)血熄風(fēng)止癢以治其本。中藥口服,再加熏洗坐浴的給藥方式,一方面藥物直接作用于肛門局部,有效成分透過皮膚或創(chuàng)面組織吸收發(fā)揮作用;另一方面,藥物借助熱力作用,使肛周局部氣血經(jīng)絡(luò)得到溫通,促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)局部組織抗病能力,使其功能改善恢復(fù)[4],從而促進(jìn)病變康復(fù),達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。此法中西醫(yī)結(jié)合,內(nèi)外結(jié)合,多重治療,全面兼顧;從臨床病例觀察,該方法手術(shù)損傷小,病人恢復(fù)快,痛苦較小,術(shù)后疼痛輕,無肛門狹窄,臨床操作簡(jiǎn)單,容易掌握,值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]趙寶明,張書信.大腸肛門病學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:434-436.

[2]李永春.簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:259.

[3]朱健平,楊燕,王宗銳.薄荷醇促進(jìn)酮康唑透皮吸收的研究.中國(guó)藥學(xué)雜志,1999,34(2):104.

[4]富羽翔,劉躍江.中藥坐浴配合微波理療治療肛周瘙癢癥40例.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2009,16(3):188.