潛陽(yáng)封髓丹臨證體悟

王俊鋒 李 莉

1.山西中醫(yī)學(xué)院,太原0300242.福建中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)博士

潛陽(yáng)丹為火神派鼻祖鄭欽安所創(chuàng),鄭欽安十分推崇該方,臨床用于虛陽(yáng)上浮之證時(shí)多與封髓丹合用或交替運(yùn)用以溫腎潛陽(yáng)、納氣歸腎,療效卓著。后世醫(yī)家常承繼鄭氏方法,將二方合用,吳佩衡稱之為“潛陽(yáng)封髓丹”。對(duì)真氣上浮或虛陽(yáng)上越之證屢試屢效,臨床療效妙不可言。原方潛陽(yáng)丹由砂仁、附子、龜板、甘草組成,封髓丹由黃柏、砂仁、甘草組成。筆者在臨床中堅(jiān)持:“有是證用是藥”,通過(guò)加減配伍后,能清上溫下,引火歸原;納氣歸腎,助陽(yáng)生津,對(duì)于下元不藏、虛火上浮之上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜證有顯著的治療作用,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)舉例介紹如下。

口臭

患者,男,38歲?？诔艏又匕朐?自訴晨起刷牙兩次仍不解其臭,與人交談手掩其口,家人抱怨非凡。吃三黃片、黃連上清片、西瓜霜等無(wú)濟(jì)于事。有醫(yī)謂之上火、炎癥,輸頭孢類(lèi)抗生素非但口臭不減,且整日犯困,夜間打鼾較平時(shí)更重,納食無(wú)味。查:體態(tài)胖,舌淡胖,邊有齒痕,苔厚膩,口不渴,時(shí)盛夏稍食涼菜、冰鎮(zhèn)啤酒即腹瀉,脈浮大重按無(wú)力。此證決非陽(yáng)明胃火為患,給予潛陽(yáng)封髓丹加白術(shù)12 g,茯苓9 g,肉桂3 g,補(bǔ)骨脂9 g,五味子6 g。5劑后即感精神好轉(zhuǎn),飲食胃口變佳,吃飯知香。自謂中間陪朋友喝啤酒熬夜并未再腹瀉,查舌苔變薄,囑患者暫禁食冷物,加重桂附干姜合理中湯前后10劑,口臭全無(wú),患者自訴食火鍋煎炸食物較之以前不上火,不勝歡喜。

白細(xì)胞減少癥

患者,女,41歲。白細(xì)胞低于正常值,常在(2～2.8)×109之間,平時(shí)易感冒,多次升高白細(xì)胞治療后仍然降至原水平,每月感冒四五次,遷延難愈,長(zhǎng)期自感發(fā)熱。常使用地塞米松配合抗生素才稍有好轉(zhuǎn),伴心煩失眠。有醫(yī)給予玉屏風(fēng)散1個(gè)月毫無(wú)效果。有醫(yī)認(rèn)為患者更年期已至,建議使用雌激素治療,患者拒絕使用,稍一熬夜,感冒即加重,白細(xì)胞隨后降得更低。常年手腳冰涼,輕微惡風(fēng),身痛。2周前曾查血常規(guī):紅細(xì)胞、血紅蛋白接近底線,白細(xì)胞2.3×109?；颊攥F(xiàn)面色白、無(wú)神,舌淡水滑,苔白,脈沉遲著骨難尋,口不渴但每日習(xí)慣飲水2杯,納差,大便先干后溏,三五日一次,小便短略黃。診其為少陰證感冒未愈,囑停用抗生素,給予麻黃附子細(xì)辛湯2劑微發(fā)其汗,后發(fā)熱惡風(fēng)身痛減,給予潛陽(yáng)封髓丹加白術(shù)12 g,茯苓9 g,黨參9 g,7劑。服后自訴1周內(nèi)未再感冒,睡眠飲食較前改善。再服前方14劑,查白細(xì)胞已升至3.8×109,囑患者不要濫用抗生素,忌食冷物,預(yù)防感冒。后原方加減小建中湯前后共服40余劑,白細(xì)胞穩(wěn)定在4.2×109以上,患者自訴身體恢復(fù)到數(shù)年前水平,未再提更年期綜合征之事。

支氣管哮喘

患者,女,45歲。多年支氣管哮喘,冬季加重。本次剛秋分體重驟增,夜晚難以平躺,躺下心胸憋悶,哮喘發(fā)作,服氨茶堿可緩解一時(shí),不斷加量,心存憂慮。醫(yī)生囑其減肥以減輕心臟負(fù)擔(dān),患者每日睡眠不足4 h,精神委靡,為防止躺下胸悶哮喘加重,每日打麻將至深夜不敢入睡,痛苦欲死。追問(wèn)飲食,每頓一兩口,食之無(wú)味,不貪亦不餓。長(zhǎng)期形成吃零食習(xí)慣。最近體重1月內(nèi)驟升3 kg,上下樓梯即感氣喘難以忍受。查:面色晦暗,舌體胖大,苔白略干,口渴喜熱飲,一二口即止。大便干,色黑成卵,臨廁努掙費(fèi)力,數(shù)日1次。給予潛陽(yáng)封髓丹加肉蓯蓉12 g,蛤粉(包煎)9g,桂枝9g,白術(shù)15 g,茯苓12 g,薤白9g,厚樸9 g,生姜12g,大棗4枚。7劑后小便略增,胸悶緩解,飲食漸增至每頓一兩米飯。大便每日1次,成形,色前黑后黃,哮喘平穩(wěn),氨茶堿減半量,睡眠無(wú)變化。囑患者停零食,忌食冷物,減去蛤粉、薤白、肉蓯蓉,加半夏6 g,枸杞子18 g,遠(yuǎn)志12g,續(xù)服7劑。后睡眠達(dá)每日6 h,飲食增至每頓二兩米飯,禁食零食。體重在飲食增加情況下反而下降2 kg。后以潛陽(yáng)封髓丹加減健脾化痰之品續(xù)服20余劑,患者氨茶堿完全停用,整個(gè)冬天哮喘胸悶未發(fā)作。

過(guò)敏性紫癜

患者,男,51歲。半年前出現(xiàn)紫癜,四肢遍布,直徑0.8～1.5 cm,時(shí)伴血尿,因病退崗在家休息,前醫(yī)給予抗過(guò)敏、激素配合抗生素治療,血尿時(shí)有時(shí)無(wú),更醫(yī)以中醫(yī)活血涼血清熱為治,自查連翹、麥門(mén)冬、元參、黃芪等養(yǎng)陰生津煲粥自養(yǎng),日感疲倦。紫癜時(shí)重時(shí)輕,身心疲憊,查:精神疲倦,面色黃黑,眼瞼白睛偶有出血瘀斑,四肢紫癜以肘膝下遍布,色青紫暗紅,舌淡胖,略顯粉色,裂痕少苔,口干不欲飲,大便前干后溏,納差,飲食涼則腹痛。脈直端弦長(zhǎng),超過(guò)三部,重按無(wú)力。給予潛陽(yáng)封髓丹加牡丹皮6 g,血余炭3 g,生甘草3 g,干姜6 g,桂枝9 g,白術(shù)9 g,茯苓12 g,生姜3片,大棗4枚為引子,水煎,日1劑早晚服。患者略知藥性,見(jiàn)附子、干姜溫?zé)嶂畡┬拇嬉蓱],拿出防治知識(shí)小冊(cè)子質(zhì)疑,擔(dān)心溫?zé)崴帉?dǎo)致血熱妄行。7劑后患者飲食改善,紫癜未增加,原有紫癜減輕,舌裂痕消失,生出薄層白苔,自感精神好轉(zhuǎn),疲倦感減輕。上方去血余炭、牡丹皮、生甘草,再加元參9 g,生黃芪18 g,枸杞子12 g,補(bǔ)骨脂12 g續(xù)服。前后對(duì)附子、干姜、砂仁、桂枝劑量稍調(diào),有尿血時(shí)加白茅根、生地黃,共服20余劑,患者片狀紫癜消失,恢復(fù)工作能力。隨訪半年未復(fù)發(fā)?；颊呤冀K未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏源,卻通過(guò)潛陽(yáng)封髓、健脾補(bǔ)腎內(nèi)源性調(diào)節(jié)使病情穩(wěn)定。

體會(huì)

潛陽(yáng)封髓丹貴在臨證識(shí)機(jī),鄭氏認(rèn)為患者凡屬陽(yáng)虛或虛陽(yáng)上浮所表現(xiàn)的頭面五官諸疾均可應(yīng)用。如頭痛、頭暈、牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍、目赤、口臭、但頭汗出等癥均可用該方治療,且一般不再?gòu)?fù)發(fā)。方中砂仁辛溫,能宣中宮一切陰邪,又能納氣歸腎;附子辛熱,能補(bǔ)坎中真陽(yáng),真陽(yáng)為君火之種,補(bǔ)真火即壯君火也;龜板得水之精氣而生,有通陰助陽(yáng)之力;甘草補(bǔ)中,有伏火互根之秘;黃柏味苦入心,稟天冬寒水之氣而入腎,色黃入脾,故為調(diào)和水火之樞紐;且砂仁納五臟之氣而歸腎,甘草調(diào)和上下又能伏火;黃柏之苦合甘草之甘,苦甘化陰;砂仁之辛合甘草之甘,辛甘能化陽(yáng),陰陽(yáng)合化,交會(huì)中宮,則水火既濟(jì)。全方共奏納氣歸腎、引火歸原之效。

以上病例分屬不同病種,且不屬于各個(gè)疾病的常見(jiàn)治則,多經(jīng)前醫(yī)治療效果欠佳,患者共同點(diǎn)是經(jīng)過(guò)清熱瀉火、滋陰涼血治療之后不輕反重,均無(wú)口渴、舌干苔燥、喜冷飲、大便干結(jié)、小便短赤等實(shí)熱征象。相反出現(xiàn)口不渴或渴喜熱飲,或飲冷一二口即止,食涼飲冷之后腹痛泄瀉等下寒內(nèi)寒征象。大便即或干結(jié)也不是持續(xù)干結(jié),而是時(shí)秘時(shí)溏,前干后溏。正合陰主閉藏,脾胃濕寒而大腸燥結(jié),故加減白術(shù)、茯苓治脾胃之濕寒,肉蓯蓉潤(rùn)大腸之燥。正如鄭氏所說(shuō):調(diào)和水火,補(bǔ)腎中之真陽(yáng)。使水升火降則上不病熱,下不病寒。水火交泰則陰平陽(yáng)秘,精神乃至?；颊叨鄬俾圆〕?久病傷陽(yáng),窮必及腎。腎受五臟六腑之精而藏之,五臟盛乃能瀉,五臟衰則腎無(wú)所藏。潛陽(yáng)封髓丹補(bǔ)土伏火,正如鄭氏自注封髓丹一方,乃納氣歸腎之法,亦上、中、下并補(bǔ)之法,真火伏藏,則人身之根蒂永固,故曰封髓。鄭氏在此說(shuō)的“虛火”不是陰虛或氣虛而生之虛火,而是指腎中之真陽(yáng)。筆者臨證所得正合鄭氏《醫(yī)理真?zhèn)鳌纷孕蛑兴f(shuō):“醫(yī)學(xué)一途,不難于用藥,而難于識(shí)證。亦不難于識(shí)證,而難于識(shí)陰陽(yáng)”。