58例急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床體會

于 江

（江蘇揚(yáng)中西來衛(wèi)生院外科，江蘇 揚(yáng)中 212200）

急性闌尾炎是普通外科急腹癥中比較常見的疾病，發(fā)病急、進(jìn)展迅速，需要緊急處理，在各種急腹癥中其發(fā)病率最高[1]。手術(shù)切除闌尾是治療急性闌尾炎的有效手段，急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療。現(xiàn)將我院2008年6月至2010年12月進(jìn)行的闌尾手術(shù)治療病例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與診斷

1.1 臨床資料

選擇2006年1月至2010年12月，我院收治58例急性闌尾炎手術(shù)切除的患者，其中男性35例，女性23例；年齡15～60歲，平均35歲。從疾病發(fā)作到接受手術(shù)治療的時(shí)間最長為70h，最短為12h。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)闌尾炎癥進(jìn)展?fàn)顩r選擇闌尾根部結(jié)扎+殘端荷包縫合包埋、闌尾根部結(jié)扎+闌尾系膜覆蓋或闌尾殘端內(nèi)翻包埋方法進(jìn)行手術(shù)。如果闌尾位于腹膜后，則切開后腹膜，將闌尾根部結(jié)扎切斷，并將殘端作常規(guī)處理后，行荷包縫合包埋。系膜較長者，行闌尾根部結(jié)扎+闌尾系膜覆蓋，即結(jié)扎闌尾根部切斷闌尾，對殘端常規(guī)消毒，將系膜蓋在闌尾殘端上，系膜較短者，則不覆蓋，殘端裸露于腹腔中。術(shù)后置引流管，約1周后拔除。對于部分闌尾根部已經(jīng)穿孔而無法結(jié)扎者，可在盲腸壁上作荷包縫合，將闌尾殘端內(nèi)翻包埋處理。

2 結(jié) 果

58例手術(shù)患者采用闌尾根部結(jié)扎+殘端荷包縫合包埋38例、闌尾根部結(jié)扎+闌尾系膜覆蓋12例，闌尾殘端內(nèi)翻包埋方法8例。術(shù)后均常規(guī)給予抗生素治療，所有患者均恢復(fù)順利，痊愈出院，無腸瘺發(fā)生。

3 討 論

3.1 病因分析

闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部，是附屬于盲腸的一段細(xì)腸管，它的末端為盲端，另一端開口于盲腸內(nèi)，盲腸中的內(nèi)容物可經(jīng)此口進(jìn)入闌尾。闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的主要因素。闌尾炎的形成主要是由于潴留于闌尾中的糞石、細(xì)菌、腸內(nèi)寄生蟲及其蟲卵或不易消化的異物掉入闌尾內(nèi)可造成梗阻，致闌尾發(fā)生痙攣引起闌尾血液循環(huán)障礙或供血不足，造成闌尾黏膜發(fā)生缺血性損害或壞死，細(xì)菌入侵后引進(jìn)闌尾炎；也可因闌尾位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)或外界壓迫也可造成梗阻或細(xì)菌直接通過損傷闌尾的黏膜或由血液、淋巴液將細(xì)菌帶到闌尾發(fā)生感染；還可因精神因素或生活環(huán)境改變等原因，造成腸功能紊亂，闌尾肌肉神經(jīng)反射痙攣，血循環(huán)障礙引起炎癥。

3.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)闌尾炎病程進(jìn)展一般將其分為五個(gè)期，即單純闌尾炎期、局限性腹膜炎期、彌漫性腹膜炎期、浸潤期和膿腫形成期。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)常有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、闌尾點(diǎn)壓痛、嘔吐、體溫升高和白細(xì)胞升高等，檢查時(shí)常有反跳痛陽性。但也有些不典型急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，尤其是炎癥穿孔產(chǎn)生腹膜炎時(shí)，病情危急，常會對患者構(gòu)成生命威脅。本組病例中癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛轉(zhuǎn)移至下腹部疼痛者24例，全腹部持續(xù)性疼痛者6例，僅下腹部疼痛者6例；伴惡心、嘔吐者18例，伴發(fā)熱者22例。體征呈板狀腹20例，反跳痛陽性18例。

3.3 臨床診斷

急性闌尾炎的診斷依據(jù)臨床癥狀、體征，并借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)均大于10×109/L。超聲診斷儀顯示：在麥?zhǔn)蠅和袋c(diǎn)輕壓探查，可見管壁回聲增強(qiáng)，闌尾增粗。如闌尾管腔內(nèi)見較強(qiáng)光團(tuán)并伴聲影，則提示管腔內(nèi)有糞便進(jìn)入；管腔內(nèi)如有不規(guī)則液性暗區(qū)，則提示闌尾穿孔。

單純急性闌尾炎的治療可以選擇非手術(shù)療法，但常因闌尾發(fā)生炎癥后造成管腔狹小或遺有慢性炎癥而易復(fù)發(fā)，所以，急性闌尾炎一旦明確診斷，應(yīng)施行急診手術(shù)切除病變的闌尾[2]。對于就診時(shí)已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫者，尤其是伴有局限性或彌漫性腹膜炎且抗生素治療效果不明顯的患者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。既可消除了感染源，又可避免保守治療失敗形成并發(fā)癥后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療帶來的嚴(yán)重后果。

3.4 治療和預(yù)后

急性闌尾炎手術(shù)治療采取右下腹直切口或麥?zhǔn)锨锌?，前者利于擴(kuò)大探查，后者則因切口顯露充分、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后傷口愈合快等而受歡迎。對于闌尾周圍有粘連的患者，術(shù)者要以手指輕輕行鈍性分離，以免引起損傷和出血。對于已經(jīng)發(fā)生闌尾周圍組織膿腫的患者，打開濃腔并充分吸凈膿液，防止污染腹腔，引起腹膜炎。早期診斷，早期手術(shù)治療預(yù)后良好，化膿壞死性闌尾炎如合并穿孔，腹膜炎重者可引起休克，術(shù)后也容易造成腸粘連。癥狀輕癥或早期癥狀不典型者，也必須在醫(yī)師嚴(yán)密觀察下，以中西藥綜合保守治療。切不可自行服止痛藥或鎮(zhèn)靜藥以免掩蓋癥狀，耽誤診斷和治療。

[1] 孫曉輝.急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(5):61.

[2] 董保國,孫存山.206例闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(3):57-59.