156例重癥急性胰腺炎臨床治療分析

孫志敏

(河南省濮陽市濮陽縣文留采油一廠職工醫(yī)院 河南濮陽 457001)

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例SAP患者,男80例,女76例。年齡:13～83歲,平均年齡52歲。所有患者診斷符合中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組重癥急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準,所有住院患者均有CT檢查結果、PCD組患者均有B超影像學檢查。SAP發(fā)病原因:膽道疾病70例,ERCP術后2例,飲酒50例,高脂血癥2例,暴食24例,原因不明者8例。Ranson評分:平均4.1分,CT評分D級者60例,E級者96例。

1.2 方法

156例重癥急性胰腺炎病例來自2005年1月至2010年10月河南省濮陽市濮陽縣文留采油一廠職工醫(yī)院住院患者。98例患者接受內科保守治療,34例接受外科手術治療,24例接受超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術。依據(jù)CTSI進行分組,90例患者CTSI≤8.0,由于胰腺滲出或者局部及全身并發(fā)癥較少,接受內科保守治療,其中2例患者CTSI≤8.0因急性膽石嵌頓導致急性梗阻性黃疽而具有禁忌癥行外科手術。56例患者CTSI>8.0隨機分組,由于胰腺及胰周廣泛滲出,伴有嚴重的局部或全身并發(fā)癥,接受外科手術或超聲引導下PCD術,其中8例患者CTSI>8.0者不接受上述治療而選擇內科保守治療。

2 統(tǒng)計分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件,變量采用One-way ANOWA(Post-Hoc Tests)分析及卡方檢驗。取雙向檢驗,P<0.05認為有統(tǒng)計學差異。

3 結果

外科手術組患者住院后平均12.7d(1～46)實行胰腺壞死組織清除及腹腔沖洗引流術,其中6例患者再次手術。PCD組患者住院后平均10.5d(1～32)施行超聲引導下穿刺引流,置管時間37.1d(15～68)。其中8例患者合并假性囊腫(33.3%),引流后徹底治愈。6例患者因引流管堵塞再次置管引流,4例患者因胰腺壞死、滲出量較大,為便于病情恢復,再次置管引流。內科保守治療組患者98例,敗血癥12例(12.2%),ARDS6例(6.1%),MODS4例(17.6%),死亡8例(8.2%);外科手術組患者68例,敗血癥14例(41.2%),ARDS10例(39.4%),MODS6例(17.6%),死亡10例(29.4%);PCD組患者24例,敗血癥8例(33.3%),ARDS4例(16.7%),MODS2例(8.3%),無一例死亡,病情全部治愈。整體死亡率11.5%。統(tǒng)計學顯示外科手術組患者死亡率29.4%與超聲引導下PCD死亡率(0%)有顯著性差異(P=0.039),內科保守治療組患者死亡率8.2%與外科手術組患者死亡率29.4%存在統(tǒng)計學顯著性差異(P=0.028)。外科手術治療患者平均CRP恢復時間為44.4d,超聲引導下PCD組患者平均CRP恢復時間25.7d,外科手術治療組對比超聲引導下PCD組患者CRP值恢復時間存在統(tǒng)計學差異性(P=0.037)(表1)。超聲引導下PCD組12例患者性別、年齡、Ranson評分等臨床數(shù)據(jù)(表2)。對外科手術組與PCD組患者引流液進行微生物培養(yǎng),觀察到鮑曼不動桿菌、屎腸球菌培養(yǎng)陽性較多。PCD治療組患者胰腺增強CT動態(tài)掃描,胰腺廣泛滲出、壞死徹底吸收。

4 討論

本研究發(fā)現(xiàn),外科手術治療組患者死亡率29.4%,相比內科保守治療組(P=0.028)、超聲引導下PCD組(P=0.039),死亡率有顯著性差異。由于內科保守治療組患者病情相對其他組較輕,該研究結果提示,在嚴重程度無統(tǒng)計學差異的條件下,外科手術死亡率較高,而超聲引導下PCD組患者全部治愈,無一例死亡。

對于CTSI,Ranson評分均無顯著性差異的外科手術及超聲引導下PCD組,其抗生素使用的種類及療程均無顯著性差異(P>0.05),且外科手術組患者死亡率達29.4%?？赡鼙M早的進行引流術,減少炎癥介質釋放,同時聯(lián)合抗生素的使用,對于感染的控制或死亡率有明顯的改善。

血清CRP值在急性胰腺炎嚴重程度和預后評估中扮演著重要角色[2]。作為急相期炎癥反應標記物,通過檢測疾病發(fā)作后24～48hCRP值評估胰腺炎的輕重程度,其敏感性、特異性達50%[3]。Makela等[4]分析指出,CRP值超過150mg/L提示SAP患者預后較差。CRP值升高延長患者住院時間、影響患者預后、增加患者住院死亡率。Novalh等[5]對60例SAP患者施行B超引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術治療,38例患者(63.3%)成功治愈,引流置管時間平均24d,引流置管數(shù)量平均2只,該38例患者平均住院時間為55d。該組患者經(jīng)皮穿刺置管引流治療初期CRP值為172.8mg/L,治療結束CRP值為102.5mg/L,該數(shù)據(jù)說明統(tǒng)計學差異性(P＜0.05)。盡管有10例患者經(jīng)皮穿刺置管引流術治療失敗后追加外科手術,然而該組患者可避免急診外科手術、延緩手術時間、減少感染風險等并發(fā)癥。

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