糖尿病治療現(xiàn)狀①

楊志寨

(廣西防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院 廣西防城港 538021)

糖尿病治療現(xiàn)狀①

楊志寨

(廣西防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院 廣西防城港 538021)

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查,目前世界糖尿病患者人數(shù)高達約1.6億,而我國就有糖尿病人約4000多萬,約占全球糖尿病人數(shù)的1/4。每年死于糖尿病并發(fā)癥的患者高達10萬人,糖尿病已成為當前威脅人類健康的一大殺手。如何完善治療糖尿病治療方法,減少該病給社會造成的巨大損失已經(jīng)成為相關(guān)學者面對的一個重要研究課題。通過總結(jié)糖尿病的治療現(xiàn)狀,以期為糖尿病的研究提供借鑒經(jīng)驗。

糖尿病 治療 現(xiàn)狀

引起糖尿病的病因很多,既有先天遺傳基因,亦有后天環(huán)境因素。針對致病的原因以及病情的不同,當前醫(yī)學界對糖尿病的治療方法主要分為2種:(1)藥物治療;(2)非藥物治療。

1 藥物治療

在藥物治療方面,主要有口服降糖藥、注射胰島素、胰腺移植等方法。

1.1 口服降糖藥

降糖藥主要有磺脲類與雙胍等?；请孱愃幍闹饕饔檬谴碳ひ葝u細胞分泌胰島素。因此,只有在胰腺尚存一定功能時才能發(fā)揮有效作用。雙胍類藥作用是使肌細胞的葡萄糖透入閥下降,從而增加葡萄糖的透入及其在肌肉中的氧化,從而影響葡萄糖的吸收?？诜堤撬幍陌l(fā)現(xiàn)有著非常悠久的歷史。早在中世紀的時候人們就發(fā)現(xiàn)當時常用的成藥山羊豆具有緩解糖尿病患者多尿,減少尿糖的作用。1918年,科學家從French Lilac中提取了胍類物質(zhì),但因為肝毒性太大而無法在臨床使用。1957年,隨著二甲雙胍首次在臨床上使用,人類與糖尿病抗爭的歷史翻開了嶄新的一頁。王克安,李天麟等在中國糖尿病流行特點研究一文中口服降糖藥的人群做了一個簡單的區(qū)分,并提出了用藥要求。口服降糖藥適用于非胰島素依賴型糖尿病患者,僅僅靠飲食控制已經(jīng)不能將血糖水平有效控制在合適水平以內(nèi)時,可以采用口服降糖藥。胰島素依賴型的1型糖尿病患者不需要進行口服降糖藥的攝入,因為兩者病理作用不同?？诜堤撬幍氖褂糜袔c要求:(1)患者應定時、定量遵醫(yī)囑服藥,并且要做好服藥記錄,以備查詢,記錄內(nèi)容要包括藥名、劑量及增減情況,服藥后反應、服藥以后血糖及尿糖檢查結(jié)果及飲食不良反應等情況;(2)各種口服降糖藥制劑,在剛剛開始服用時均宜從較小劑量開始,并嚴格按照說明書載明的規(guī)定,明確服用頻次與劑量,一般來講早餐前、飯前等時間服用是藥效最好的,服藥劑量應根據(jù)患者病情及血糖控制情況酌量增減較為穩(wěn)妥。如果患者出現(xiàn)胃腸不適、皮膚過敏、白細胞減少、肝功能受損或低血糖的不良反應時,應及時停止服藥,并到醫(yī)院找醫(yī)生咨詢;(3)當患者長期服用某一種制劑時,由于身體耐藥性的增強,可能漸漸無效,此時就必須及時更換試劑。

1.2 注射胰島素

1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特發(fā)現(xiàn)了胰島素,并于1922年開始用于醫(yī)療臨床實驗,有效延長了過去諸多不治的糖尿病患者的生命。過去人們一直將占總數(shù)90%以上的所謂2型糖尿病稱著非胰島素依賴型糖尿病,對于此類患者,醫(yī)生一般不到萬不得已都不主張使用胰島素,很多患者對此認識不清,誤以為打胰島素會成癮,一旦使用就會上癮,注射胰島素也因此就成為糖尿病晚期才用的治療手段,用上了胰島素說明病情趨于嚴重了。但是由美國衛(wèi)生部資助試驗糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(目的在于弄清楚對1型糖尿病患者實行強化胰島素治療是否可以影響慢性并發(fā)癥的進展)以及1976年英國前瞻性糖尿病研究(2型糖尿病患者中應用胰島素強化治療的作用和意義)。這2個研究發(fā)現(xiàn)胰島素療法無論在1型還是在2型糖尿病防治中的地位和作用,如果糖尿病患者在診斷早期使用胰島素治療,可使人體胰島素功能得到最大程度的恢復,使血糖得到全面的控制,延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,同時還可以擴張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應,預防各種并發(fā)癥,因此,專家認為早期及長期正確使用胰島素對身體有益而無害,胰島素是身體的自然物質(zhì),注射它既沒有毒性也不會成癮。

1.3 胰腺移植方法

胰腺移植是指將帶有血管的整胰、胰大部或節(jié)段從一個個體移植到另一個個體的手術(shù)。胰腺移植在臨床上用于治療1型糖尿病、嚴重的2型糖尿病、因胰腺嚴重疾患而切除患者全部的胰腺。糖尿病伴有腎功能衰竭、尿毒癥的患者則是胰腎聯(lián)合移植的適應證。胰腺移植已進行了數(shù)10年,尤其是近10年來移植數(shù)目不斷攀升,西方國家在胰腺移植領域內(nèi)的優(yōu)勢尤其明顯,胰腺移植的積極作用是值得肯定的,但是消極方面亦不可忽視,據(jù)統(tǒng)計資料表明,患者在進行胰腺移植5年后大概一半以上移植腺體功能就會喪失。因此,盡管胰島或細胞移植手術(shù)操作簡單,在防止急、慢性并發(fā)癥方面均有效果,但是如果不能夠解決面臨的免疫排斥問題,就需要謹慎推廣,許多學者在此方面做了很多研究,諸如嘗試用一種周圍血管裝制的小室保護移植胰島,希望胰腺不被排斥,但是此類研究尚未獲得成功。

2 非藥物治療

在非藥物治療方面,主要包括飲食治療、運動治療、社區(qū)防治、健康教育等方法。

2.1 飲食治療法

對糖尿病的治療歷來有“三駕馬車”的形象比喻,即飲食治療、運動療法和藥物治療的綜合治療方法。其中飲食治療是最基本的治療方法,預防糖尿病要注意“三個防止和三個增加”:防止總熱量攝入過高,防治脂肪比例過高,防治膳食纖維比例過低;增加魚類的攝入,增加谷物特別是粗糧的攝入,增加高纖維食物的攝入,最終達到降低膳食熱量密度的目的。1971年美國大學糖尿病研究計劃小組(簡稱UGDP)研究認為,“單獨飲食治療比合用藥物治療能更有效地延長患者的生命”。對這一觀點雖有激烈爭議,然而飲食療法仍不失為治療的基礎。

2.2 運動治療方法

運動療法作為糖尿病基本治療方法之一,近年來得到廣泛關(guān)注。我國是世界上最早提出運動療法治療糖尿病的國家。古代醫(yī)學很早就注意到糖尿病人應進行適當?shù)倪\動鍛煉。1975年在美國加州召開的糖尿病與運動的國際學術(shù)會議引起了學者對此的廣泛重視。由此,國內(nèi)開始了運動療法治療糖尿病的研究。王隴德在進行中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查中對我國大慶對530例糖尿病患者進行了為期6年前瞻性觀察,結(jié)果表明。糖尿病人年發(fā)病率在運動治療組明顯低于對照組。患者進行飲食控制的同時加上有計劃的體育運動,在降低血糖、改善脂代謝紊亂、減輕體重及降低血壓等方面的療效顯著優(yōu)于單純飲食控制。這與國內(nèi)外學者的研究結(jié)果基本一致。王克安在中國糖尿病的防治和研究一文中將運動治療的原理做了行進闡述,運動能夠有效降低肌肉中血糖含量,并且可以加強對葡萄糖和游離脂肪酸的攝取和利用,尤其是在血糖產(chǎn)生的高峰階段進行運動效果會更明顯;持續(xù)長時間的有氧訓練能增加熱量的消耗,減少血脂的儲存速度,緩解胰島素相對不足所造成的糖代謝紊亂病癥。劉幼碩在老年人糖尿病的治療一文中對運動療法做了介紹,一般來講,絕大多數(shù)糖尿病患者,特別是血糖在13.9mmol/L以下的2型糖尿病肥胖病人,適宜運動治療。2.3 健康教育療法

越來越多的研究證明了糖尿病教育在糖尿病綜合治療中所起的作用。通過教育,可以提高患者的知識水平和自我管理能力,改善代謝水平,延緩并發(fā)癥,減少治療的直接費用,提高患者的生活質(zhì)量,糖尿病教育已經(jīng)成為治療糖尿病的一項必不可少的措施。陳玉平與劉雪琴在糖尿病知識和健康信念的調(diào)查一文中提出通過對糖尿病危險因素的教育,讓糖尿病高危人群充分認識到自身的易感性以及疾病的潛在威脅,加強其積極預防糖尿病的信念。對一些特殊個體應給予更多的關(guān)注,延長健康教育時間,對他們的進步給予充分而持續(xù)的鼓勵,并有效利用家人及同伴間的支持,從而增強他們的信心。賀雙奇在社區(qū)健康教育對糖尿病患者干預效果研究一文中提出對于不同年齡、不同文化程度進行分組,采用不同的教學內(nèi)容、教育方法、教學時間,更能激發(fā)他們的學習積極性,效果更好。

綜上所述,糖尿病的治療需要根據(jù)患者的病情采取不同方式,在治療過程中要充分發(fā)揮藥物治療與非藥物治療的優(yōu)勢,這樣才能較好的對患者實施治療。

［1］呂姿之.健康教育與健康促進［M］.北京:北京醫(yī)科大學, 1988.

［2］王克安,李天麟.中國糖尿病流行特點研究［J］.廣東醫(yī)學院學報,2005(4).

［3］范麗鳳.糖尿病患者護理知識與行為狀況的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志,2005(6).

［4］王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.廣東醫(yī)學,2003 (7).

［5］楊文英.胰島素治療臨床實踐中經(jīng)驗［J］.國外醫(yī)學·內(nèi)分泌學分冊,2003(3).

［6］劉幼碩.老年人糖尿病的治療［J］.中華護理雜志,1999(8).

［7］陳玉平,劉雪琴.糖尿病知識和健康信念的調(diào)查［J］.中華護理雜志,1999(9).

R587

A

1674-0742(2011)09(c)-0183-02

楊志寨(1974～):男,壯族,本科學歷,廣西防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌主治醫(yī)師。

2011-08-12