產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素與護(hù)理措施

柴柯燕 林梅

(1.湖州師范學(xué)院求真學(xué)院醫(yī)學(xué)系; 2.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室 浙江湖州 313000)

產(chǎn)后抑郁綜合征是產(chǎn)褥期精神障礙中一種常見的類型,是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)后憂郁之間的一種精神疾患發(fā)病[1],可見一過性的抑郁狀態(tài)、頭痛、健忘、情緒低落、飲食減少、落淚悲傷、失眠、注意力不集中等。典型的產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦6周內(nèi)發(fā)生的情緒障礙,可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期或更長的時(shí)間[2],對(duì)產(chǎn)婦本人、嬰兒,家庭、社會(huì)均有不利影響。對(duì)此我們應(yīng)高度重視產(chǎn)婦的身心變化,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從而降低其對(duì)母嬰、家庭、社會(huì)的影響,維護(hù)母嬰健康及家庭和社會(huì)的祥和。

1 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因

1.1 內(nèi)在因素

1.1.1 性格因素 性格外向者易于心理平衡,抑郁程度輕微,或時(shí)間短暫,性格內(nèi)向遇到不良刺激容易發(fā)生精神抑郁[3]。

1.1.2 激素影響 妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高,皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加。分娩后這些激素突然撤退,黃體酮和雌性激素水平下降,致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少,從而影響高級(jí)腦活動(dòng)。有研究報(bào)道與甲狀腺功能不良也有關(guān)[4]。

1.1.3 家庭遺傳因素 家庭遺傳因素可能影響到婦女對(duì)抑郁癥的易感性,因此有精神癥家族史尤其有家族憂郁癥史的產(chǎn)婦,產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率高。這是精神障礙的潛在因素[5]。

1.1.4 軀體因素 國內(nèi)曾有報(bào)道,有產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、經(jīng)產(chǎn)鉗及剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率有增高的傾向[6]。

1.2 外在因素

1.2.1 家庭及社會(huì)因素 如果缺乏家庭的支持和幫助,尤其是缺乏丈夫的支持是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素,其中家庭經(jīng)濟(jì)狀況也是影響產(chǎn)后抑郁的重要因素。社會(huì)支持,能提高一個(gè)人對(duì)重大生活事件的應(yīng)激能力,減輕環(huán)境壓力,提高處理事件的能力和信心,從而增加個(gè)人情感控制,減少情緒紊亂[7]。

1.2.2 產(chǎn)科及嬰兒因素 分娩方式、對(duì)分娩疼痛感到恐懼,產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的主要因素。嬰兒的健康狀況如嬰兒身體畸形、生病等都會(huì)引起產(chǎn)后抑郁。

1.2.3 醫(yī)護(hù)因素 醫(yī)護(hù)人員的言語、態(tài)度,姿態(tài)和行為可影響和改變產(chǎn)婦的情緒和狀態(tài)。耐心細(xì)致的工作做風(fēng)、正確的診療和具有針對(duì)性的護(hù)理可促使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)。

2 護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)孕期健康教育

對(duì)所有孕婦及家屬進(jìn)行宣傳教育,對(duì)孕婦提出的問題進(jìn)行耐心解釋,并對(duì)存在發(fā)生抑郁癥危險(xiǎn)孕婦給予咨詢指導(dǎo),及早預(yù)防。因研究顯示,孕期聽課次數(shù)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān),更說明了孕婦需要相應(yīng)的孕產(chǎn)保健常識(shí)。因此,做好婚前檢查,使孕婦在婚前對(duì)自己的身體健康有所了解,并從中獲得有關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí),能正確對(duì)待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適,樹立起正確的生育觀和良好的健康行為,對(duì)孕期保持情緒穩(wěn)定、愉快、心境平和有積極的意義[1]。

2.2 消除分娩時(shí)的情緒緊張

目前,孕婦多為初產(chǎn)婦,沒有分娩經(jīng)驗(yàn),對(duì)即將到來的或正在進(jìn)行的分娩感到緊張和恐懼不安。在分娩時(shí),醫(yī)護(hù)人員既要有高超的技術(shù),也要關(guān)心體貼孕婦,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意語言交流的意義,語言是信息傳遞最好的媒介,親切、友善的語言會(huì)增加產(chǎn)婦的信任,通過溝通建立起良好的護(hù)患關(guān)系。提倡導(dǎo)樂陪伴分娩,可以減輕產(chǎn)痛[8]。

2.3 做好產(chǎn)褥期的心理護(hù)理

(1)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2周內(nèi)特別敏感,情緒不穩(wěn)定,產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)換期,也是產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生期。因此,產(chǎn)褥期的心理保健和護(hù)理十分重要,尤其產(chǎn)后5～7d最為關(guān)鍵,需要醫(yī)護(hù)人員加倍關(guān)心和愛護(hù),做好產(chǎn)后有關(guān)母嬰健康各方面的指導(dǎo)。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化丈夫及親人對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心、照顧,創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的環(huán)境,使產(chǎn)婦保持心情愉快,主動(dòng)配合,以順利度過分娩關(guān),做好產(chǎn)褥期身心護(hù)理。

(2)在產(chǎn)后訪視中,對(duì)有發(fā)產(chǎn)后抑郁癥傾向者及已發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥者及時(shí)進(jìn)行心理治療,尤其是要針對(duì)患者的特點(diǎn)做好個(gè)性化心理護(hù)理,嚴(yán)格保護(hù)性醫(yī)療制度,注意產(chǎn)婦的隱私保密,使產(chǎn)婦有安全感,并鼓勵(lì)產(chǎn)婦從自身心理和身體兩方面積極鍛煉,進(jìn)行心理調(diào)整,必要時(shí)遵醫(yī)囑輔以藥物治療。

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[2]袁蜀豫,陳煒卿,張艷,等.產(chǎn)褥期母嬰健康需求調(diào)查與跟蹤服務(wù)[J].中國婦幼保健,2001,16(2):95.

[3] 張福秋,葉麗蓮,吳云開,等.產(chǎn)后抑郁的臨床分析與預(yù)防[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2003,4(3):102.

[4]段得琬,王臨紅.婦產(chǎn)科身心學(xué)[M].北京:中國人口出版社,1993:207～215.

[5]賀晶,上官雪軍,王正平,等.產(chǎn)后抑郁癥及其相關(guān)因素的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,11(35):660～663.

[6]李芳,韓蓁,王風(fēng)琴,等.產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)時(shí)相關(guān)因素分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1997,11.

[7]謝日華,羅陽.產(chǎn)后抑郁癥社會(huì)心理治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(12):926.

[8]趙新平,哀綠化,魏成,等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素分析及其防治措施[J].中國婦幼保健,2004.