奎諾酮類藥物的不良反應(yīng)與防范

韋仕武

(廣西南寧江南區(qū)延安鎮(zhèn)衛(wèi)生院 南寧 530229)

1 不良反應(yīng)

1.1 消化道癥狀

該類藥物最常見的不良反應(yīng),約占5%,主要為食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等,嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。作用機(jī)理是對(duì)消化道的刺激或過(guò)敏反應(yīng)。劉雨前等報(bào)告2例患者,1例患者服用諾氟沙星,次日出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉;另1例患者口服諾氟沙星,2h后出現(xiàn)顏面潮紅,惡心,解粘液便。2例停藥并對(duì)癥治療后痊愈。宋文廣等報(bào)告2例服用諾氟沙星,均于第5天出現(xiàn)臍周疼痛,1例解黑便,1例消化道大出血,均及時(shí)停藥,經(jīng)抗過(guò)敏及綜合治療而痊愈。

1.2 中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)

該類藥物較常見也是較嚴(yán)重的不良反應(yīng),發(fā)生率約為2%,與劑量呈正相關(guān)系。主要表現(xiàn)為興奮、失眠、焦慮、恐懼、譫語(yǔ)、幻覺、震顫,并可誘發(fā)癲癇。梁醒民等報(bào)告1例患者服氧氟沙星,第6天出現(xiàn)失眠、焦慮,第8天精神失常,語(yǔ)無(wú)倫次。劉麗萍報(bào)告1例患者,無(wú)精神病史,服依諾沙星,第3天后出現(xiàn)煩躁無(wú)語(yǔ),雙手無(wú)目的地亂抓亂摸,次日給藥后癥狀加重。以上2例病例經(jīng)停藥,對(duì)癥治療而痊愈。

1.3 肝臟損害

該類藥物部分經(jīng)肝臟代謝,對(duì)肝臟有一定的直接毒性,發(fā)生率約為0.1%～1%。主要表現(xiàn)為肝功能異常、黃疸。施鐵明報(bào)告1例患者服諾氟沙星,第10天出現(xiàn)鞏膜黃染,停藥護(hù)肝對(duì)癥治療后恢復(fù)。宋寶華等報(bào)告32例患者服諾氟沙星,第5周有10例肝功能異常,停藥后恢復(fù)正常。

1.4 周圍神經(jīng)損害

袁浩龍報(bào)告1例患者服培氟沙星,第5天出現(xiàn)雙下肢有手套樣感覺異常,隨后出現(xiàn)進(jìn)行性左足無(wú)力難以行走,停藥10d癥狀改善。林高云報(bào)告1例患者服諾氟沙星,第5天出現(xiàn)四肢麻木,有蟻?zhàn)吒?伴肌力減退,停藥1個(gè)月癥狀消失。

1.5 軟骨毒性

由于該類藥物含氟,在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有能損害幼齡動(dòng)物的骨骼增長(zhǎng)板,一般為一過(guò)性,可逆性改變,對(duì)癥處理或停藥即可緩解。近年來(lái)有許多文獻(xiàn)表明,該類藥物在兒科應(yīng)用多年,未發(fā)現(xiàn)肯定的軟骨、關(guān)節(jié)損害。但也有報(bào)道認(rèn)為該類藥物也不是絕對(duì)安全的。

1.6 光毒性

陶然等報(bào)告1例患者服司帕沙星治療期間,無(wú)烈日暴曬,服藥第4天出現(xiàn)手背、顏面部皮膚明顯均勻的色素沉著,停藥后皮膚逐漸正常。

1.7 腎臟損害

多見于老年人,與腎功能不全或血容量不足有關(guān)?？沙霈F(xiàn)血尿素氮、肌酐升高,尿結(jié)晶,甚至出現(xiàn)血尿。

1.8 皮疹和水皰

主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢或燒灼感,嚴(yán)重者可伴有皮膚黏膜糜爛、壞死。汪輝報(bào)告15例靜滴諾氟沙星患者均在用藥15min于注射部位出現(xiàn)粟粒樣皮疹,伴局部瘙癢、燒灼感。吳秀忠報(bào)告1例患者服諾氟沙星,全身出現(xiàn)水皰?；颊呔Ｋ幉?duì)癥治療后癥狀消失。過(guò)敏性紫癜。張維勝等報(bào)告1例患者服用環(huán)丙沙星,7d后出現(xiàn)四肢內(nèi)側(cè)出現(xiàn)散在紫色瘀斑,直徑1～2mm,壓之不退色。停藥7d瘀斑漸退。

1.9 過(guò)敏性脈管炎

徐波報(bào)告1例患者靜滴環(huán)丙沙星,第2天在用藥過(guò)程中出現(xiàn)輸液靜脈發(fā)紅呈線狀,并有疼痛感。

1.10 全血細(xì)胞減少癥

發(fā)病率不超過(guò)0.5%,可造成嗜酸性粒細(xì)胞增多,紅細(xì)胞、血小板減少,及溶血性貧血等。吳錦榮等報(bào)告2例患者入院時(shí)血象正?；蛏云?1例服環(huán)丙沙星;另1例靜滴環(huán)丙沙星,分別于第6、7天復(fù)查血象,發(fā)現(xiàn)不程度的全血細(xì)胞減少。

1.11 嬰兒顱腦損害

楊淑芳報(bào)告17例嬰兒服諾氟沙星后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。經(jīng)停藥、對(duì)癥處理恢復(fù)。

1.12 心臟損害

該類藥物反應(yīng)大多表現(xiàn)為胸悶、頭暈、心悸心慌、氣短、呼吸困難等癥狀,停藥后自行恢復(fù)。

2 防范措施

該類藥物除以上的不良反應(yīng)外,據(jù)說(shuō)還有誘發(fā)癲癇發(fā)作。綜上所述,出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的是諾氟沙星,這與其在喹諾酮類藥物中毒性最大有關(guān),毒性大小依次為:諾氟沙星>依諾沙星>培氟沙星>氧氟沙星>環(huán)丙沙星。因此,應(yīng)該做到:嚴(yán)格控制用藥指征,掌握其適應(yīng)癥,合理選用藥物,控制好劑量和給藥途徑,防止濫用。

[1]劉雨前.氟哌酸引起皮膚腸道過(guò)敏反應(yīng)2例報(bào)告[J].臨床薈萃,1993,8(22):1053～1058.

[2]宋文廣.諾氟沙星的不良反應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1994,14(1):33～44.

[3]梁醒民.氟哌酸致精神失常一例[J].中華內(nèi)科雜志,1992,31(5):257.

[4]劉麗萍.依諾沙星致精神障礙2例[J].新藥與臨床,1992,11(5):285.