腦梗死伴發(fā)癲癇發(fā)作15例臨床分析

喬萬芳

腦梗死伴癲癇發(fā)作的患者臨床上并不少見，本文對2001～2011年6月腦梗死伴癲癇的住院患者15例進行臨床分析。

1 臨床資料

15例中男10例，女5例，年齡44～72歲，平均55.7歲。其中小于50歲4例，51～60歲6例，61～72歲5例。全部病例均有腦動脈硬化史，10例血壓(140～230/90～130 mm Hg)。1例有家族癲癇史，2例有糖尿病史。本組中15例均做過頭部CT檢查。

2 腦梗死的臨床表現(xiàn)

除3例急性病外(其中1例同時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作)余12例為亞急性病。這12例中有5例于睡眠中發(fā)病，7例在白天發(fā)病，病狀逐漸進展在幾小時或者24～45 h內(nèi)達到高峰。所有病例于卒中發(fā)病后均有不同程度的偏癱，8例在2～3次卒中發(fā)作后出現(xiàn)癲癇，余7例僅1次卒中發(fā)作。5例臨床頭部CT為多發(fā)病變或不限于一側(cè)，表現(xiàn)為精神或智力障礙，假性延髓麻痹及雙側(cè)長束征等，所有病例均診斷為單側(cè)或雙側(cè)的大腦中動脈硬化梗塞形成。

3 癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)

大發(fā)作6例，局灶性發(fā)作9例。后者有2例由局限性癲癇開始擴展為大發(fā)作:其中1例為局灶性到全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)。

4 卒中與癲癇發(fā)作的時間關(guān)系

癲癇發(fā)作于卒中前例，均為局灶發(fā)作，分別為2年和3個月前。卒中同時出現(xiàn)大發(fā)作2例。余11例均發(fā)生于卒中后3 d～7年內(nèi);內(nèi)有5例癲癇在卒中后近期發(fā)作(1個月以內(nèi))，2例在卒中后50 d，4例發(fā)生于卒中后半年至7年。

5 頭部CT所見

15例均做頭部CT檢查其中2例結(jié)果正常，1例在做頭部CT檢查的當天發(fā)病，1例在發(fā)病20 d，余13例有陽性所見。異常所見如下:①腦實質(zhì)病變。10例病變區(qū)為低密度，5例混合密度。其形態(tài)有小片狀、圓形或不規(guī)則型，大小2.0×2.0～2.7×4.0 cm。部位在基底節(jié)區(qū)5例，基底區(qū)及頂葉大片狀低密度2例，頂后部陳舊性梗塞2例。②繼發(fā)病變，腦室擴大者6例，除1例為左腦室體部擴大外，余5例均為對稱性側(cè)腦室擴大。此外，有2例右基底節(jié)及頂葉大片梗塞的患者可見腦室輕度受壓及中線結(jié)構(gòu)略向左移。另3例腦室無改變。10例中6例明顯腦萎縮。

6 其他檢查

15例均進行腦電圖(EEG)檢查，除3例分別為邊緣狀態(tài)及正常EEG外，余12例為中度到重度異常(內(nèi)3例有局灶慢波)。11例進行了腰穿，8例異常，內(nèi)有5例蛋白中度增高，分別為196 mg/dl及140 mg/dl;3例除蛋白增高到128 mg/dl外，腦脊液壓力也增高280 mmH2O。

7 轉(zhuǎn)歸

本組病例經(jīng)搶救及控制發(fā)作，出院時均有不同程度好轉(zhuǎn)。呈癲癇持續(xù)狀態(tài)2例也得到控制而出院。還有3例的發(fā)作可能為再次腦梗死發(fā)病，其臨床表現(xiàn)為原有的偏癱加重，經(jīng)治療后未再發(fā)作，好轉(zhuǎn)出院。

8 討論

腦梗死伴發(fā)癲癇，在國外的見于頸內(nèi)動脈血栓，可高達17.3%[1]。(1)而國內(nèi)報導[2]的多見于大腦中動脈血栓[3]，本組資料也證實這點。是否與發(fā)病的民族差異有關(guān)待今后探討。依據(jù)本文資料，可將腦梗死的癲癇發(fā)作分為三型:卒中前例(3例)，卒中期型(5例)，及卒中后期型(7例)。卒中前期癲癇常與受累血管阻塞程度及部位有關(guān)，隨病情的演進，最終招致血管閉塞而形成腦血栓。其癲癇發(fā)生的時間短者可以癲癇為腦梗死的首發(fā)癥狀，繼之出現(xiàn)腦梗死的定位體征，長者可以達2年之久。如果間隔時間長而又缺乏定位體征，則易誤診為特發(fā)性癲癇。故對此型病例要加倍注意，及時做出診斷并給予適當治療。例如服用阿司匹林、潘生丁、亞磺吡唑酮等，甚至進行手術(shù)治療[4]。經(jīng)治療后有可能取得較好效果，并可預防癲癇。本組有1例在5年前后右側(cè)局灶性癲癇才出現(xiàn)明顯的右側(cè)局灶體征，CT檢查見左頂葉低密度區(qū)達3.0×4.0 mm。診斷為腦梗死。本組15例卒中急性期及卒中后癲癇均作了CT檢查，除2例圖像均正常外，余13例均可見較大范圍的腦梗死病變或多發(fā)病變。內(nèi)有8例既往有2～3次卒中發(fā)作史，CT圖像見明顯的腦萎縮及腦室擴大或多發(fā)的陳舊梗塞灶。因此可以認為CT片上如果有以上病理基者(腦萎縮、腦室擴大、多發(fā)的或范圍較大的腦實質(zhì)病變等)易出現(xiàn)癲癇。在CT正常的1例中，有癲癇家族史。本組病例EEG及腰穿的異常率較高(分別為12/15、8/11、例)，這些異常的病理因素在腦梗死伴發(fā)癲癇的發(fā)病機制中也起一定作用。可能由此而直接地影響到腦部缺血和缺氧。

[1]Coccitol，et al.EpiIeptic seizres incerebarteriaIocIusive Stroke，1982，13:189.

[2]翁武昭，等.急性血管病的癲癇發(fā)作.中國神經(jīng)精神疾病，1985，11:36.

[3]趙馥，等.近10年中風住院病例分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1981，7:211.

[4]黃友岐.神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療學.第一版，北京人民衛(wèi)生出版社，1983:46.