超聲引導(dǎo)13點(diǎn)前列腺穿刺活檢對(duì)前列腺癌的診斷研究

何文獻(xiàn) 張其清

超聲引導(dǎo)13點(diǎn)前列腺穿刺活檢對(duì)前列腺癌的診斷研究

何文獻(xiàn) 張其清

目的探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下13點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢對(duì)診斷前列腺癌的臨床價(jià)值。方法255例直腸指診陽性和(或)PSA＞4 ng/ml患者全部行13點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢。在標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)的同時(shí)，增加前列腺中間部位及前列腺兩側(cè)旁正中線遠(yuǎn)側(cè)的穿刺點(diǎn)數(shù)，總活檢13點(diǎn)。將增加的7點(diǎn)活檢部位的病理結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)活檢術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果255例患者中確診為前列腺癌者71例(28%)，這71例前列腺癌患者若只接受6點(diǎn)穿刺方法，將有15例患者漏診，約占21%。所有行13點(diǎn)穿刺患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論直腸超聲引導(dǎo)下13點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)可明顯提高前列腺癌的臨床檢出率，并且無嚴(yán)重并發(fā)癥，可廣泛臨床推廣。

前列腺;前列腺腫瘤;活檢

前列腺活檢是臨床診斷前列腺癌的主要手段。活檢方案有6針、8針、10針、5區(qū)13針等［1］，選擇那種方案是臨床十分關(guān)注的問題。傳統(tǒng)6點(diǎn)穿刺法即在前列腺兩側(cè)旁正中線的矢狀面，分別于前列腺的基底部、中間部及尖部各間隔穿刺兩針，總共穿刺 6點(diǎn)。陽性率 20～30%，檢出率71.8%［2］，若傳統(tǒng)6點(diǎn)靠近左右外側(cè)葉，可增加23%的檢出率，若增加左右外側(cè)葉活檢，尤其是PSA小于10 ng，可增加30%～35%的陽性率;而左右葉旁正中線底邊癌的陽性率最低，主要原因底邊中央帶組織的癌的發(fā)生率較低［2］，研究表明，該活檢術(shù)仍可能導(dǎo)致20%～30%的前列腺癌患者被漏診［3］。自2008以來，本研究采用 ESKOW 等［4］提出的經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下13點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌，使得前列腺癌檢出率明顯提高［4］，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組255例，年齡46～85歲，平均72歲，其中直腸指檢陽性者123例，PSA＜4 ng/ml者35例，PSA＞10 ng/ml者105例，PSA 4～10 ng/m l者115例。

2 方法

2.1 患者術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，術(shù)前及術(shù)后2～3 d常規(guī)口服抗生素。

2.2 穿刺方法 患者取左側(cè)臥位，無需麻醉，常規(guī)會(huì)陰部及肛周消毒。采用西門子Sequoia 512彩色超聲診斷儀及Bard公司的18G自動(dòng)穿刺活檢針，在標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢，同時(shí)，增加前列腺的中間部位間隔穿刺3點(diǎn)，在前列腺兩側(cè)旁正中線的遠(yuǎn)側(cè)各間隔穿刺2點(diǎn)，共13點(diǎn)。穿刺過程中患者感覺良好。所有穿刺過程均由1人完成。

2.3 PSA檢測(cè)方法 采用雅培公司的PSA檢測(cè)試劑盒。

3 結(jié)果

255例患者中確診為前列腺癌者為71例(28%)，71例經(jīng)病理證實(shí)前列腺癌患者，直腸指檢陽性者30例約占42%。PSA＞10 ng/ml 45例，約占64%，PSA 4～10 ng/m 15例，約占21%，PSA＜4 ng/m 11例，約占15%。71例患者中在前列腺中間部位間隔及兩側(cè)旁正中線的遠(yuǎn)側(cè)各間隔區(qū)域樣本活檢陽性者15例，約占21%。若采用常規(guī)6點(diǎn)前列腺系統(tǒng)活檢術(shù)，將有21%患者漏診。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有顯著性差異(P＜0.05)。255例患者中，穿刺后出現(xiàn)血尿者145例約占57%，血便者56例占22%，血精者13例，占5%，無嚴(yán)重并發(fā)癥，如高熱、前列腺膿腫、敗血癥等。

4 討論

研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)前列腺癌起源于外周帶，因此，前列腺活檢術(shù)的重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)在外周帶。1989年，Hodge等［5］提出前列腺6針穿刺法，成為最早的系統(tǒng)穿刺法，但是后來研究發(fā)現(xiàn)，6針穿刺法有大約30%的漏診率［6］，其主要是此穿刺法檢測(cè)前列腺外周帶樣本量并不足夠。Uzzo等［7］對(duì)1021例接受標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行比較，前列腺體積＜50 m l者活檢陽性率38%，然而對(duì)前列腺體積＞50 ml者，活檢陽性率為23%(P＜0.05)，對(duì)PSA水平、直腸指診結(jié)果、前列腺容積做多因素分析，預(yù)測(cè)前列腺活檢影響因素，結(jié)果強(qiáng)烈提示前列腺容積是前列腺活檢陽性結(jié)果的獨(dú)立因素，即在相同方法穿刺的前提下，前列腺的大小與癌的檢出率呈負(fù)相關(guān)［8］;顯然，對(duì)于同樣接受6點(diǎn)穿刺活檢術(shù)的患者，前列腺體積大小與活檢陽性率之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。對(duì)于前列腺體積較大患者，6點(diǎn)活檢術(shù)樣本量顯得明顯不夠。本研究采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下13點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺術(shù)增加前列腺兩側(cè)外周帶的穿刺樣本量，前列腺癌的檢出率為30%，大大減低了前列腺癌的漏診率，若按傳統(tǒng)6點(diǎn)穿刺方法將有15例患者漏診，約占21%。

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Transrectal ultrasound guided systematic 13 core prostate biopsy for diagnosing prostate carcinoma

HE Wen-xian，ZHANGQi-qing
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Biomedical Engineering research center of Xiamen University，Xiameng 361005，China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of transrectal ultrasound guided systematic 13 core prostate biopsy.M ethodsA total of 255 patients referred to abnormal digital rectal examination and/or prostate specific antigen 4ng/ml or greater underwent transrectal ultrasound guided systematic 13 core prostate biopsy.Thatwas，in addition to standard sextantbiopsies，coreswere taken from the far lateral and middle regions of the gland as described by Eskew.Pathological findings of the additional regionswere compared with those of the sextant regions.ResultsOf the patients 28%had cancer on biopsy(71/255).Of the 71patientswith prostate cancer 15(21%)had carcinoma only in the additional regions，which would have remained undetected had the sextant biopsy technique been used alone(P＜0.05).No one of severe complications could be found among the patients who underwent transrectal ultrasound guided systematic 13 core prostate biopsy.ConclusionOur data demonstrated that transrectal ultrasound guided systematic 13 core prostate biopsy can increase the detection rate significantly.It is safe and efficacious，and should be recommended to be used in clinic.

Prostate;Prostatic neoplasms;Biopsy

361005 廈門大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究中心(何文獻(xiàn)張其清);廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科(何文獻(xiàn))

Hammerer等［9］報(bào)道的一組651例接受標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)穿刺術(shù)的患者，血尿、血便、血精的發(fā)生率為14%、2%、6%，感染的發(fā)生率為0.8%。本研究資料顯示，13點(diǎn)系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥有血尿(57%)、血便(22%)、血精(5%)均為自限性，無需外科干預(yù)，均未發(fā)生如前列腺膿腫、高熱、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，與標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)穿刺術(shù)相比，本研究血尿發(fā)生率明顯升高，原因可能增加了前列腺中間部位的穿刺活檢，易于刺破尿道而導(dǎo)致血尿。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下13點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)是一種安全、有效的前列腺穿刺活檢術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。