速尿針合眩暈寧治療美尼爾氏綜合征32例

管鴿 趙熙婷

美尼爾綜合征是由于內(nèi)耳的膜迷路發(fā)生積水，以致出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、頭內(nèi)脹痛癥狀的疾病。發(fā)病后患者有天旋地轉(zhuǎn)、耳鳴耳聾、頭痛欲裂、惡心嘔吐、蒼白出汗等不適感，痛苦異常，無法進(jìn)行正常的工作與學(xué)習(xí)，臨床治療上沒有統(tǒng)一的方案，多采用對(duì)癥或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。本文總結(jié)近年臨床藥師在心內(nèi)科觀察的用速尿針合眩暈寧治療美尼爾綜合征患者32例療效觀察，發(fā)現(xiàn)療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 選取2008年1月至2011年6月于本科就診的美尼爾綜合征患者32例，美尼爾綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)等擬定的“梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估”［1］擬定。

1.2 臨床資料 32例患者，男14例，女18例;年齡最大62歲，最小30歲;病程最長(zhǎng)10年，最短1年;單純符合美尼爾氏綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的18例，同時(shí)合并心肝腎疾患或高血壓者14例。

1.3 治療方法 單純美尼爾氏綜合征在治療期間給予速尿針20 mg，iv，qd+眩暈寧片2片，tid，po;合并心血管疾病的患者可同時(shí)服用必要的藥物治療合并癥。同時(shí)根據(jù)患者辯證、辨病如肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濁中阻型等輔以相應(yīng)的中藥湯劑治療，根據(jù)病情變化調(diào)整湯藥。療程:速尿使用10 d，眩暈寧片15～20 d。

2 療效觀察

2.1 療效判定 治愈:療程結(jié)束后，多數(shù)癥狀消除，能平穩(wěn)走路，生活自理，隨訪半年未見復(fù)發(fā);有效:療程結(jié)束后，主要癥狀如旋轉(zhuǎn)性眩暈、嘔吐消除或明顯好轉(zhuǎn)，隨訪半年發(fā)作次數(shù)減少;無效:療程結(jié)束后，主要癥狀無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 32例患者中，用藥10 d后癥狀均有不同程度改善:24例治愈，多數(shù)在停用速尿后癥狀消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)75%;6例患者在眩暈寧使用20日后主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，隨訪半年后發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕，有效率達(dá)18.75%，總有效率達(dá)93.75%;無效2例，占6.25%。治療期間未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 美尼爾綜合征病因［2］從西醫(yī)角度分析該癥病因:①過敏引起，即神經(jīng)性水腫;②水與電解質(zhì)平衡障礙，主要是水、鹽;③末梢血液循環(huán)障礙，即內(nèi)耳淋巴積液;④新陳代謝障礙與內(nèi)分泌失調(diào)，如高血糖、低血糖均可引起內(nèi)耳功能障礙、甲狀腺功能減退、腎上腺功能減退、高血脂癥等;⑤維生素缺乏，主要是B族維生素;⑥植物神經(jīng)功能紊亂;⑦與病毒和病灶感染有關(guān)。該病女性明顯多于男性，30～50歲為多見。

3.2 速尿針使用體會(huì) 根據(jù)美尼爾綜合征的病因，引起該癥的主要病機(jī)在于由于各種原因引起的內(nèi)耳的膜迷路發(fā)生積水，從而導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀如眩暈、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。針對(duì)該類患者，呋塞米主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)Na+、Cl-的主動(dòng)重吸收，使管腔內(nèi) Na+、Cl-濃度升高，而髓質(zhì)間液 Na+、Cl-濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、Cl-排泄增多，進(jìn)而使血液乃至全身的細(xì)胞外液的濃度下降，在內(nèi)耳膜迷路的膜內(nèi)外產(chǎn)生濃度差，進(jìn)而使內(nèi)耳膜的迷路的水腫逐漸消退，減輕癥狀，達(dá)到治療的目的。

3.3 眩暈寧片的使用體會(huì) 眩暈寧由澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、女貞子、墨旱蓮、菊花、牛膝、甘草等藥物組成，具有健脾利濕、祛痰益肝補(bǔ)腎之功效。澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏健脾祛濕，濕除則痰無由以生，眩暈無由以作;女貞子、墨旱蓮調(diào)陰陽、益肝腎;菊花平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎;牛膝補(bǔ)肝益腎、引血下行;甘草調(diào)和諸藥?？傊?，該藥健脾利濕、降逆止嘔、調(diào)和脾胃、益肝補(bǔ)腎，實(shí)為標(biāo)本同治之良方?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，眩暈寧具有抗炎(前庭器官炎癥)、鎮(zhèn)靜、松弛肪道平滑肌等作用［3，4］。

本文通過臨床實(shí)例表明速尿針合眩暈寧是治療美尼爾綜合征的有效治療方案，療效顯著，無明顯的毒副作用，片劑口服更是便于長(zhǎng)期服用，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 上海醫(yī)科大學(xué)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編輯委員會(huì).實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

［2］陳科攀.美尼爾病的中西醫(yī)結(jié)合治療探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(18):63-64.

［3］王非，張京蘭，魯銘.眩暈寧片治療眩暈120例療效觀察忉.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(11):56.

［4］劉彩莉，張雪梅.眩暈寧片配合西藥治療梅尼埃病臨床觀察田.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2(8):52-53.