喹諾酮類藥物治療泌尿道感染的臨床療效

李淑云

喹諾酮類的作用為抑制細菌的DNA和RNA第一代及第二代僅對革蘭陰性菌有效，氟喹諾酮類藥與DNA雙鏈中非配對堿基結(jié)合，抑制DNA回旋酶的A亞單位，使DNA超螺旋結(jié)構(gòu)不能封口，導(dǎo)致DNA單鏈暴露，mRNA與蛋白合成失控;抑制細菌拓撲異構(gòu)酶Ⅳ的解旋活性，用阻礙了細菌DNA的合成而導(dǎo)致細菌死亡［1］。泌尿道感染是機體最常見的感染性疾病之一，治療以“抗感染”為主，合理應(yīng)用抗生素治療。選取臨床80例細菌性泌尿道感染，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年6月至2010年6月，收治尿路感染患者80例，其中男28例，女52例，年齡38～76歲，平均年齡45歲，患者中有癥狀者均有典型的泌尿道感染臨床癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，且中段尿培養(yǎng)為陽性，尿鏡檢WBC＞10個/HP。單純性尿路感染47例，慢性尿路感染急性發(fā)作22例，急性復(fù)雜性尿路感染11例。

1.2 治療 喹諾酮類:如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。如①諾氟沙星(氟哌酸):為第三代喹諾酮類藥，抗菌譜廣，作用強。②氧氟沙星(氟嗪酸):具有第三代喹諾酮類抗菌活性。③環(huán)丙沙星:喹諾酮類藥物及含甲氧芐嘧啶的復(fù)方新諾明可透過陰道壁進入陰道分泌液中，因而防治女性尿感染優(yōu)于其他藥物。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標準 痊愈:治療后尿路感染癥狀和體征消失，尿檢查正常，尿細菌培養(yǎng)陰性;顯效:治療后癥狀明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，尿白細胞減少至正常范圍內(nèi)，尿細菌培養(yǎng)陰性。痊愈和顯效均屬有效;無效:未達到上述標準者。

2.2 結(jié)果 本組治愈62例(77.5%)，無效4例(5%)，臨床總有效率為95.1%，細菌消除率為95.2%。藥物不良反應(yīng)，患者服藥后發(fā)生惡心2例，有1例輕度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%，未出現(xiàn)明顯心、肝、腎損害等不良反應(yīng)。

3 討論

尿路感染是由于致病菌侵犯尿路或間質(zhì)引起的炎癥。尿道、膀胱、腎臟和前列腺都易受感染。本節(jié)主要是指非結(jié)核和寄生蟲所致的尿路感染。由于生理特點不同，成人尿路感染多為女性，而男性尿路感染多發(fā)生在50歲以后。在選用抗菌藥物前應(yīng)作尿培養(yǎng)及藥敏試驗，其結(jié)果可做為選用抗菌藥物的依據(jù) 。若病情復(fù)雜，危急，一時得不到檢驗結(jié)果，可先選用抗大腸桿菌等革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，或廣譜抗菌藥，且可聯(lián)合用藥。合理用藥的關(guān)鍵在于“合理應(yīng)用抗生素”，合理應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)在于:確有感染存在，而不是將“尿路刺激征”與UTI等同相待。根據(jù)不同的致病微生物和藥物敏感試驗結(jié)果選用或改用適宜種類的抗生素。根據(jù)患者的性別、年齡，UTI的類型(單純型或復(fù)雜型)感染的部位(上尿路或下尿路)，有無臨床癥狀(如無癥狀性菌尿)及是否處于特殊的生理時期(如妊娠期尿路感染)等選用不同的抗生素品種及治療方案。合理用藥除合理應(yīng)用抗生素之外，應(yīng)重視輔助藥物的適當(dāng)應(yīng)用，如減輕尿路刺激征的藥物，調(diào)節(jié)尿pH的藥物，增強或暫時替代機體免疫功能的藥物，特別是治療原發(fā)病的藥物的應(yīng)用，均對有效地治療UTI和防治并發(fā)癥及預(yù)防再發(fā)有一定的價值。

喹諾酮類是人工合成的含4-喹諾酮基本結(jié)構(gòu)，對細菌DNA螺旋酶具有選擇性抑制作用的抗菌藥物。目前發(fā)展迅速，臨床廣為使用。喹諾酮類的作用為抑制細菌的DNA和RNA第一代及第二代僅對革蘭陰性菌有效，故主要用于UTI。第三代喹諾酮類，與上兩代比較，由于適度增加其親水性，致蛋白結(jié)合率下降，生物利用度增加，抗菌譜擴大，抗菌活性增強。對葡萄球菌、肺炎球菌、某些厭氧菌及支原體等也有效，尤以對綠膿桿菌效佳，該組藥物為目前臨床治療UTI應(yīng)用最多的藥物。

喹諾酮類藥物常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、不適、疼痛等;中樞反應(yīng)如頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀。由于本類藥物可抑制γ-氨基丁酸(GABA)的作用，因此可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者慎用;光敏反應(yīng):少數(shù)喹諾酮類藥物如洛美沙星較明顯，因此，服藥期間應(yīng)避免紫外線和日光照射;本類藥物可影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年人不可使用;可產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生;大劑量或長期應(yīng)用本類藥物易致肝損害;心臟毒性:T間期延長;干擾糖代謝:糖尿病患者使用時應(yīng)注意。

喹諾酮類是一類新的合成抗生素。抑制DNA的回旋酶，抑制細菌細胞分裂。主要作用于革蘭陰性菌。抑制DNA的回旋酶，抑制細菌細胞分裂。本類藥物的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、頭痛、頭暈及精神癥狀，結(jié)晶尿，影響軟骨發(fā)育，孕婦及未成年兒童不宜用。

［1］ 李家泰.臨床藥理學(xué).北京:北京人民出版社，1991:518.