管狀胃在胸段食管癌根治術(shù)中的應用

侯建彬 楊博 郝安林

管狀胃在胸段食管癌根治術(shù)中的應用

侯建彬 楊博 郝安林

目的探討管狀胃在胸段食管癌根治術(shù)中重建上消化道的應用價值。方法對本組2006年3月至2010年10月根據(jù)患者的依從性對156例胸段食管癌采用右側(cè)開胸，保留前鋸肌-三切口，食管胃部分切除，食管胃左頸部吻合術(shù)，術(shù)中將胃縫合成管狀胃，重建上消化道手術(shù)的資料進行回顧性分析，并重點探討該術(shù)式在防止并發(fā)癥方面的優(yōu)勢。結(jié)果本組156例患者中，無胸胃綜合征、反流性食管炎，無胸胃漏的發(fā)生;左頸部吻合口瘺2例，給予常規(guī)處理后痊愈。結(jié)論管狀胃可有效預防或減少食管癌術(shù)后胸胃綜合征、反流性食管炎、胸胃漏、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后對患者肺功能影響小，遠期生活質(zhì)量高。

食管癌;管狀胃;術(shù)后并發(fā)癥

目前外科手術(shù)仍是胸段食管癌治療的主要方法之一，為了持續(xù)改善術(shù)后生活質(zhì)量，2006年3月至2010年10月，本組根據(jù)患者的依從性對156例胸段食管癌采用右側(cè)開胸，保留前鋸肌-三切口，食管胃部分切除，食管胃左頸部吻合術(shù)，術(shù)中將胃應用閉合器縫合成管狀胃，重建上消化道手術(shù)。效果滿意，應用體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至2010年12月，我們依據(jù)患者的依從性入選本組胸段食管癌156例，男97例，女59例;年齡最小44歲，最大70歲;胸上段食管癌64例，胸中段食管癌79例，胸下段食管癌13例。所有患者臨床分期在CT3N1M0以前。

1.2 手術(shù)方法 麻醉采用氣管插管+靜脈復合麻醉，右側(cè)開胸，保留前鋸肌-三切口，食管胃部分切除，食管胃左頸部吻合術(shù)［1］。上腹部正中切口，充分游離胃，胃游離后，在胃左血管下第二根血管處切斷胃右血管，以該點作為“管狀胃”裁制的終點，以胃底最高點近小彎側(cè)2～3 cm處作為起點，與胃大彎作一平行曲線，平行線距大彎側(cè)為4～5 cm，應用2把閉合器閉合胃壁，賁門及小彎側(cè)離斷胃壁。用4號絲線間斷縫合漿肌層，完全包埋小彎側(cè)，將胃縫合成一內(nèi)徑約3～3.5 cm管狀胃，重建上消化道。

2 結(jié)果

本組156例患者中，無胸胃綜合征、反流性食管炎，無胸胃漏的發(fā)生，左頸部吻合口瘺2例，給予常規(guī)處理后痊愈。

3 討論

在胸段食管癌根治術(shù)中，選擇一種更符合生理解剖的術(shù)式對于患者術(shù)后的康復以及生活質(zhì)量極為重要［2］。本組所采用右側(cè)開胸，保留前鋸肌-三切口，食管胃部分切除，食管胃左頸部吻合術(shù)，術(shù)中將胃應用閉合器縫合成管狀胃，重建上消化道手術(shù)，使胸胃腔口徑與原食管較為接近，在解剖上使其更接近食管的功能，可以減少術(shù)后胸腔胃擴張對心、肺的壓迫，從而減少了肺部的并發(fā)癥［3］。續(xù)低氧血癥是食管重建術(shù)后吻合口瘢痕狹窄的重要全身性因素［4］，本組隨訪無吻合口狹窄發(fā)生，可能與肺功能改善有關(guān)。

管狀胃重建上消化道手術(shù)有效預防胸胃綜合征和反流性食管炎，本組術(shù)式更符合原食管生理解剖的要求，從而預防胸胃綜合征;切除多余胃組織的管狀胃，胃酸分泌相對減少，胃液儲留減少，可有效預防反流性食管炎，減少術(shù)后遠期并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

食管癌術(shù)后吻合口瘺和胸胃瘺最嚴重的并發(fā)癥，瘺一旦發(fā)生，不但明顯增加了患者痛苦及住院時間，而且胸內(nèi)吻合口瘺更因長期消耗及感染，死亡率極高［5］。吻合口瘺和胸胃瘺的發(fā)生除與術(shù)中胃壁損傷、吻合技術(shù)等有關(guān)外，胸胃張力及胃壁血供又是重要因素。通過對本組病例的觀察認為，管狀胃能延長殘胃5～8 cm，這有助于減小吻合口的張力而利于吻合口愈合;管狀胃內(nèi)容積小，有效控制無張力性胃擴張，對吻合口起到間接減張的作用。管狀胃術(shù)后吻合口血流量比傳統(tǒng)方法增加的原因，我們分析認為有以下幾個方面:①管狀胃在胃血供不變的情況下，切除了小彎側(cè)和賁門部胃組織，減少對吻合口區(qū)域竊血，保障了吻合口的順利愈合;②由于管狀胃有足夠的長度，吻合口不在胃的最高點，吻合口越低血供就越豐富;③多數(shù)的胸胃瘺發(fā)生在胃底和胃小彎側(cè)，管狀胃因切除了部分胃底和胃小彎，可有效預防胸胃瘺［6，7］。該術(shù)式采用左頸部吻合，即使發(fā)生吻合口瘺，給予常規(guī)處理后，也不至于發(fā)生危險并發(fā)癥。本組2例頸部吻合口瘺給予常規(guī)處理后，均痊愈。

總之，胸段食管癌根治術(shù)中用管狀胃來代替食管這一方法和傳統(tǒng)方法相比具有顯著優(yōu)點。所以，我們認為管狀胃可有效預防或減少胸胃綜合征、返流性食管炎、胸胃漏、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后對患者肺功能影響小，遠期生活質(zhì)量高。

［1］侯建彬.保留前鋸肌-三切口治療胸段食管癌.中華胃腸外科雜志，2009，12(1):91.

［2］何堪，林長纓，陳捷，等.食管癌賁門癌術(shù)后患者生活質(zhì)量評估.中國臨床康復，2004，8(5):806-807.

［3］黃建豪，付俊慧，王衛(wèi)光，等.管狀胃代替食管對食管癌術(shù)后肺功能的影響.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(10):29-30.

［4］王耿，傅劍華，胡袆，等.持續(xù)低氧血癥對食管重建術(shù)后吻合口狹窄的影響.中華胃腸外科雜志，2008，11(1):28-31.

［5］楊為貴，黃杰，蔡艷麗，等.食管胃吻合后胸胃瘺的外科治療.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16(19):2934-2937.

［6］張燦斌，李簡，鄭建，等.胃管成形術(shù)在食管重建中的可行性研究.河南科技大學學報(醫(yī)學版)，2005，23(3):175-179.

［7］熊剛，吳蔚，楊康，等.食管癌賁門癌術(shù)后吻合口及胸胃瘺的臨床分析.消化外科，2004，3(6):399-401.

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸五科