妊娠合并子宮肌瘤38例臨床診治體會

陸莉

(江蘇省蘇州市唯亭醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇蘇州 215000)

妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥,其發(fā)生率為0.3%～2.6%約占妊娠患者的0.3%～7.2%。近年由于晚婚、高齡分娩的增多,產(chǎn)前檢查日益被重視及超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用和診斷技術(shù)的提高,其發(fā)生率有上升趨勢。肌瘤與妊娠相互之間有不良影響,為保證母嬰安全,應(yīng)加強孕產(chǎn)期監(jiān)護,并給予正確處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對1998年1月至2008年12月本院治療的38例妊娠合并子宮肌瘤的資料進行回顧性分析。肌瘤發(fā)現(xiàn)時間:妊娠前發(fā)現(xiàn)4例,妊娠期發(fā)現(xiàn)30例,均經(jīng)B超證實,余為剖宮產(chǎn)時證實。肌瘤直徑在0.8～2.0cm之間,以5～8cm為多。單發(fā)肌瘤33例,多發(fā)肌瘤5例。肌瘤部位:肌壁間(25例),漿膜下(5例),粘膜下(7例),宮頸(1例),以肌壁間最多,宮頸最少。

1.2 臨床處理方法

38例妊娠合并子宮肌瘤患者中,其中經(jīng)陰道分娩5例,剖宮產(chǎn)32例。同時行肌瘤剔除術(shù),剖宮產(chǎn)并子宮次全切除術(shù)1例。手術(shù)失血量和手術(shù)時間沒有顯著增加及手術(shù)的風(fēng)險。

剖宮產(chǎn)指征:合并子宮肌瘤6例,占14%;產(chǎn)科其他因素10例,占25%,其中產(chǎn)程異常2例,胎兒宮內(nèi)窘迫3例,臀位3例,瘢痕子宮1例,高齡初產(chǎn)1例。單純剖宮產(chǎn)平均手術(shù)時間為45min(30～100min),術(shù)后平均住院6.88d(4～18d),平均出血量169.21mL(50±1000)mL。同時行肌瘤剔除術(shù)平均手術(shù)時間為(50±5)min,失血(220±15)mL。經(jīng)t檢驗統(tǒng)計學(xué)處理,手術(shù)時間及失血量2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后均有病理報告證實。

1.3 產(chǎn)后隨訪

產(chǎn)后42d復(fù)查,陰道產(chǎn)與手術(shù)產(chǎn)在子宮復(fù)舊、惡露持續(xù)時間及產(chǎn)褥經(jīng)過方面差異無顯著性。

2 討論

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增加,術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者明顯增加。作為產(chǎn)科醫(yī)生來說對子宮肌瘤的正確處理尤為重要。子宮肌瘤是常見的女性生殖器官良性腫瘤,文獻報道其病因與雌激素有關(guān)[1],妊娠期婦女雌激素水平升高,可促使肌瘤的生長而逐漸增大,加之妊娠胚胎生長發(fā)育成胎兒時,孕婦機體負擔(dān)加重,容易出現(xiàn)一些癥狀,至醫(yī)院診治時,經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)除妊娠外,還合并有子宮肌瘤,本研究病例多在孕期發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤對妊娠的影響,與肌瘤部位、大小、數(shù)量有關(guān)[2]。瘤體直徑>5cm的肌瘤患者臨床癥狀顯著增加。宮頸肌瘤及宮角肌瘤常影響精子或受精卵通過,引起不孕;肌壁間肌瘤突出于宮腔,黏膜下肌瘤占據(jù)宮腔,使宮腔變形,宮腔壓力增大,易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、胎盤早剝、胎膜早破及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,也可影響子宮收縮,導(dǎo)致宮縮乏力和產(chǎn)后出血。此病胎盤早剝及胎兒臀位的發(fā)生率為正常孕婦的4倍,孕早期陰道流血及產(chǎn)時宮縮乏力是正常組的2倍,剖宮產(chǎn)率達6倍[3]。

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升,術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者也日益多見,但由于以下原因,有些醫(yī)師對于術(shù)中處理持保留態(tài)度:(1)妊娠時子宮壁血流豐富,剖宮產(chǎn)時剔除肌瘤出血活躍,甚至難以控制,且有增加產(chǎn)后出血或感染的可能;(2)胎兒娩出后,子宮收縮變形,肌瘤位置改變,肌瘤與周圍界限不清,增加了手術(shù)難度;(3)產(chǎn)后肌瘤可縮小,故除帶蒂漿膜下肌瘤、靠近剖宮產(chǎn)子宮切口容易剔除的肌瘤或不太大的漿膜下肌瘤外,一般多不主張在剖宮產(chǎn)同時行肌瘤摘除術(shù)。如有必要切除肌瘤者,可待產(chǎn)后月經(jīng)回復(fù)后再行子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)為宜。雖然如此,協(xié)和醫(yī)院分析40例大型子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù),平均出血量比同期單行剖宮產(chǎn)者僅增加100～200mL,手術(shù)難度無明顯增加。如肌瘤為單個,剔除后90%患者不致復(fù)發(fā),多發(fā)性肌瘤約半數(shù)以上未復(fù)發(fā),因而他們認為剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤是有價值的。本組病例剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤的剔除術(shù),手術(shù)時間和出血量無明顯增加,術(shù)后的并發(fā)癥也無明顯增加,與國內(nèi)外其他醫(yī)療機構(gòu)的報道近似[4],說明剖宮產(chǎn)時行肌瘤剔除是可行的。

[1]石一復(fù).子宮肌瘤的發(fā)病率及病因?qū)W研究[J].中國醫(yī)刊,2002,37(4):11～12.

[2]Lev-Toaff AS,Coleman BG,Arger PH,et a1.Leiomyomas in pregnancy:sonographie study[J].Radiology,1987,164:375～380.

[3]Coronado GD,Marshall LM,Sehwarz M.Compfieatiom in pregnancy.labor,and defivery with uterine leiomyomas:a populationbased study[J].Obstet Gyneeol,2000,95(5):764～769.

[4]王伽略,楊孜.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,10:740～743.