奶牛腸變位手術(shù)治療兩例

蔣新賀

（新疆木壘縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，831900）

奶牛腸變位初期癥狀表現(xiàn)為劇烈腹痛，兩后肢踢腹，拱背彎腰，擺尾頻頻起臥，肛門收縮，神態(tài)緊張，后期臥地不起，頭頸彎曲，飲食欲廢絕，腸音消失。發(fā)病初期排少量糞便，后期無糞便，有時(shí)僅排少量帶血的稀便或膠凍樣黏液，直腸檢查在恥骨前緣可以摸到變位充氣的腸管。筆者2007-2008年在門診收治兩例，經(jīng)手術(shù)治愈，療效滿意，現(xiàn)介紹如下：

1 病例一

1.1 發(fā)病情況

2007年10月1日上午東城鎮(zhèn)紅星村魏紅忠拉了一頭荷斯坦奶牛，膘情中上等。據(jù)主訴，該牛懷孕5個(gè)月，近期一切正常，前3天突然出現(xiàn)起臥，后肢踢腹，不吃草不反芻。經(jīng)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)按腹痛治療3天后，雖腹痛有所減輕，但從未見排糞，有時(shí)從肛門排出少量帶血黏液。

經(jīng)檢查，該牛精神沉郁，體溫39.5℃，呼吸28/分鐘，脈搏88次/分鐘，時(shí)常臥地，眼球稍有下陷，聽診瘤胃蠕動(dòng)音消失，按壓堅(jiān)實(shí)有輕微臌氣，沖擊按壓腹壁出現(xiàn)振水音，鼻鏡干燥，鼻腔有污垢鼻液。直檢無糞便，在恥骨前緣有充滿氣體感和香腸樣的腸管，取出手臂后發(fā)現(xiàn)有帶血的黏液附著于手臂上。根據(jù)以上臨床癥狀，確診為腸變位。因發(fā)病時(shí)間較久，經(jīng)畜主同意，下午2點(diǎn)立即實(shí)施手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

將患牛站立保定在四柱欄內(nèi)，為保證站立施術(shù)，實(shí)行腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉和右肷術(shù)部用3%的普魯卡因浸潤麻醉。按操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)操作，切開皮膚、肌肉、腹膜，術(shù)者手伸入腹腔探查腸管，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)部分小腸段腸管充滿氣體，仔細(xì)觸摸，發(fā)現(xiàn)一段較粗較硬的變位小腸，經(jīng)小心牽拉變位腸管至切口外，發(fā)現(xiàn)套疊小腸長達(dá)35cm，由于發(fā)病時(shí)間較長，腸壁水腫，色澤褐紫，腸管粘連嚴(yán)重，無法人工整復(fù)，決定切除部分壞死腸管，施行腸吻合術(shù)。腸管吻合后，用青霉素、生理鹽水液徹底清洗吻合后的腸管，為防止粘連，在腸管吻合處涂擦油劑普魯卡因青霉素后還納小腸至腹腔，最后縫合腹膜、肌肉、皮膚，外用結(jié)系繃帶保護(hù)創(chuàng)傷。手術(shù)完畢。

1.3 治療：以強(qiáng)心、補(bǔ)液、抗酸、消炎、止痛為治療原則。

（1） 糖 鹽 水 2000ml、Vc50ml、10% 葡 萄 糖1000ml、5%氯化鈣 250ml、10%水楊酸鈉 200ml、40%烏洛托品80ml、10%安鈉咖50ml、5%碳酸氫鈉500ml,一次靜脈注射。

（2）青霉素400萬單位、鏈霉素400萬單位、注射用水30m l,一次肌注。

治療當(dāng)天晚上排兩次腥臭褐色帶血稀便，術(shù)后第一天，經(jīng)檢查體溫、呼吸、脈搏正常，精神好轉(zhuǎn)，鼻鏡濕潤干凈，瘤胃蠕動(dòng)音恢復(fù)，患牛出現(xiàn)少量食欲，經(jīng)兩次飲服口服補(bǔ)液鹽液約10000ml，治療用藥：青霉素400萬單位、鏈霉素400萬單位、2%普魯卡因50ml、0.9%生理鹽水1000ml進(jìn)行腹腔封閉注射。術(shù)后第二天，體溫正常，食欲增加，糞便正常，鼻鏡有水珠，下午出現(xiàn)反芻。多次飲服口服補(bǔ)液鹽液約15000ml，給少量青草兩次均吃完，治療與第一天相同。術(shù)后第三天，食欲二便正常，反芻增加，為防止過食引起意外，盡量飼喂青草，并少給勤添勤飲，治療與第一天相同，并讓其出院。為鞏固療效，防止感染，讓畜主每天肌注普魯卡因青霉素120萬單位×4支，注射用水20m l，每天一次，連用4天，后追訪痊愈。次年元月順利產(chǎn)犢一頭。

2 病例二

2.1 發(fā)病情況

2008年6月15日本縣威特畜牧公司一頭3歲荷斯坦奶牛，據(jù)飼養(yǎng)員講，上午該牛飼喂時(shí)還正常吃草，中午突然出現(xiàn)劇烈腹痛，拱背彎腰，搖尾后肢踢腹不安，排少量糞便，不思飲食，有時(shí)臥地，癥見性情急躁，站立不安，兩后肢不停踢腹。因診療人員難接近，未做仔細(xì)檢查，先按腹痛予以治療，肌注安乃近40ml。為便于觀察糞便及癥狀，要求單獨(dú)拴系。

16日檢查未見好轉(zhuǎn)，癥狀與昨日相同，診療人員接近時(shí)反應(yīng)遲鈍，拴系場地未見排糞，懷疑腸變位，要求立即住院確診治療。經(jīng)檢查，該牛精神沉郁，有時(shí)臥地不起，結(jié)膜發(fā)紅，聽診心跳加快，拳頭撞壓腹壁，疼痛拒按，鼻鏡干，有鼻液，腸音消失。下午排出少量膠凍黏液糞便，撞擊右腹壁出現(xiàn)振水音，直檢在恥骨前緣可摸到充氣狀腸管，確診為腸變位，經(jīng)公司負(fù)責(zé)人同意后實(shí)施手術(shù)治療。因天陰下雨無法施術(shù)，決定次日進(jìn)行手術(shù)。

2.2 手術(shù)方法

將患牛保定在四柱欄內(nèi)，先進(jìn)行腰旁傳導(dǎo)麻醉，再配合局部浸潤麻醉。按操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，切開腹壁，術(shù)者手伸入腹腔探查，摸到順時(shí)方向變位扭轉(zhuǎn)的腸管呈麻花狀，達(dá)360°以上，將扭轉(zhuǎn)腸管左右擺動(dòng)均不能整復(fù)，小心將小腸拉至切口外時(shí)，患畜疼痛不安。用創(chuàng)鉤拉開切口，觀察扭轉(zhuǎn)的腸管色澤暗紫，腸壁水腫，基部有扭轉(zhuǎn)較緊的痕跡，用手指仔細(xì)觸摸扭轉(zhuǎn)腸管時(shí)發(fā)現(xiàn)好像有一根系膜帶緊緊纏繞在扭轉(zhuǎn)的腸管上無法解開。為解開系膜帶，術(shù)者將手指緩緩伸到系膜帶下，用鈍頭刀伸入指上反挑系膜帶，使扭轉(zhuǎn)的腸管復(fù)位。為防止淤血水腫的腸管發(fā)生粘連，用油劑普魯卡因青霉素涂擦在水腫淤血的腸管上?？p合腹壁后，外部結(jié)系繃帶，手術(shù)完畢。

2.3 治療：以消除腸道炎癥、防止腹膜發(fā)炎為治則，

（1）青霉素400萬單位、鏈霉素4g、2%普魯卡因50ml、0.9%氯化鈉500ml進(jìn)行腹腔封閉，每天一次，連用3天。

（2）0.9%氯化鈉500ml、長效磺胺嘧啶鈉10mlX6支、烏洛托品 60ml、10%葡萄糖 1500ml、5%氯化鈣200ml、10%安鈉咖40ml，一次靜注，每天一次，連用3天，每天飲服口服補(bǔ)液鹽液兩次。治療兩天后出現(xiàn)排糞，但無明顯食欲。6月19日患牛精神好轉(zhuǎn)，糞便正常，瘤胃音恢復(fù)，體溫正常，出現(xiàn)食欲，下午開始反芻。為不影響消化，每天飲服牛奶兩次約5000ml和少量青草，逐漸增加飼草量。因該公司有獸醫(yī)，建議出院護(hù)理治療，為防止感染要求每天用頭孢噻呋鈉5gX2支、注射水20ml，每天一次，連用4天。后追訪痊愈，當(dāng)年配種懷孕，次年產(chǎn)犢，2010年又產(chǎn)一犢。

3 體 會(huì)

3.1 對(duì)腸變位的奶牛要早期確診及時(shí)手術(shù)，如病例一，發(fā)病四天才手術(shù)，腸管壞死粘連，無法剝離整復(fù)，只能實(shí)施腸管截除術(shù)。病例二發(fā)病三天雖未截除腸管，但腸管水腫淤血嚴(yán)重，術(shù)后四天才恢復(fù)食欲，使病程延長，治療難度增加。

3.2 奶牛腸變位只要及時(shí)手術(shù)，在基層條件簡陋的情況下，只要嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程施術(shù)，手術(shù)是治療此病切實(shí)可行的方法。