老年高血壓35例臨床分析

范月帥

(東?？h安峰中心衛(wèi)生院 江蘇連云港 222300)

隨著社會(huì)的發(fā)展,我國(guó)老齡化程度不斷提高,高血壓是最為常見(jiàn)的危害老年人的心血管疾病,其具有發(fā)病率高,根治困難,而且嚴(yán)重者還會(huì)引起心、腦、眼底和腎臟的并發(fā)癥。高血壓是導(dǎo)致老年人充血性心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。嚴(yán)重影響老年人的健康、長(zhǎng)壽等生活質(zhì)量,是老年人最常見(jiàn)的疾病之一。所以作為高血壓的一種特殊類(lèi)型,老年人高血壓正日益成為重要的研究課題。20世紀(jì)90年代高血壓治療的重要進(jìn)展之一,就是老年高血壓患者經(jīng)過(guò)有效降壓治療能顯著減少心血管病發(fā)生率和病死率,證明在心血管病高發(fā)的這類(lèi)人群中實(shí)施降壓治療不僅是可行的、安全的、而且獲得的益處較大。老年高血壓患病率很高,約占50%,其中多數(shù)為單純收縮期高血壓,常見(jiàn)原因有下列幾種:(1)老年人喜食含鈉高的食品,因?yàn)槔夏耆宋队X(jué)功能減退。(2)老年人腹部脂肪堆積和向心性肥胖容易發(fā)生高血壓。(3)老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥。(4)老年人的交感神經(jīng)活動(dòng)性高,血中腎上腺素水平較高,但不易排出。(5)老年人血管彈性降低,血管內(nèi)膜增厚,常伴有動(dòng)脈粥樣硬化,此為老年人收縮期高血壓的主要原因。(6)老年人腎臟排鈉能力降低。本文對(duì)2009年5月至2011年2月在我院治療的35例老年高血壓患者的臨床特征進(jìn)行回顧分析,目的在于探討對(duì)老年高血壓降壓治療的重要性和積極意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年5月至2011年2月在我院治療的35例老年高血壓患者,年齡:60～90歲,平均71歲。其中男性患者18例,女性患者17例。判定標(biāo)準(zhǔn)為血壓高于140/90mmHg即為高血壓(本標(biāo)準(zhǔn)為2003年美國(guó)檢測(cè)、預(yù)防、評(píng)估、治療高血壓第七次全國(guó)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn))。

1.2 方法

對(duì)35例老年高血壓患者住院期間所有信息進(jìn)行總結(jié)分析,包括:血壓、脈壓、體征、臨床癥狀、并發(fā)癥、合并癥、患者對(duì)高血壓的了解程度以及治療情況。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示所有患者無(wú)論休息或活動(dòng),血壓都有較大波動(dòng),特別是收縮壓不僅在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有較大波動(dòng),而且在1d內(nèi)波動(dòng)也很明顯。35例老年高血壓患者中,混合型高血壓占54.3%(19/35),老年單純收縮期高血壓占45.7%(16/35);脈壓:高于85mmHg者占25.7%(9/35);65～85mmHg者占45.7%(16/35),低于65mmHg者占22.9%(8/35);8.57%(3/35)患者僅有一些輕度的頭痛、頭暈、心悸、記憶力減退、乏力等癥狀,有31.4%(11/35)的患者沒(méi)有任何高血壓癥狀,有37.1%(13/35)的患者出現(xiàn)體位性低血壓;57.1%(20/35)病人由于突發(fā)腦血管疾病(腦出血、腦梗死)、心功能不全、糖尿病、冠心病、腎功能不全等就診時(shí)被發(fā)現(xiàn);80%(28/35)病人存在2種或2種以上并發(fā)癥或合并癥,例:冠心病、動(dòng)脈硬化、腎功能不全、高脂血癥、慢性炎癥和糖尿病等?；颊咧袃H45.7%(16/35)能系統(tǒng)規(guī)律的控制飲食和服用降壓藥物。有40%(14/35)的病人對(duì)高血壓一無(wú)所知。

3 討論

對(duì)于老年高血壓患者的血壓控制,在現(xiàn)階段顯得尤為重要。由于年齡問(wèn)題,老年高血壓患者的臨床特征及癥狀與中青年高血壓患者有明顯的不同,因此在控制治療時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的方式,考慮到老年人的身體狀況,生理特點(diǎn)等因素進(jìn)行針對(duì)性治療。老年高血壓的有效控制可以降低老年人腦血栓、心肌梗死、腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)病率。

老年高血壓的臨床特征[4]:(1)脈壓增大、收縮壓增高。是高血壓大動(dòng)脈病變主要表現(xiàn)為大動(dòng)脈順應(yīng)性減退,脈壓增大是近年來(lái)原發(fā)性高血壓的研究熱點(diǎn)。若大動(dòng)脈順應(yīng)性減退35%,可使舒張壓下降12%,收縮壓升高25%,導(dǎo)致脈壓差增大。老年高血壓患者脈壓增大其原因在于其收縮壓增高的幅度大于舒張壓增高的幅度,常表現(xiàn)為血管阻力較高,心排量、脈博量、心率和血容量較低的。(2)血壓變化幅度大。老年人會(huì)因?yàn)榧竟?jié)、晝夜、體位等因素造成血壓變化幅度較大,其原因是由于老年人動(dòng)脈壁僵硬度增加順應(yīng)性減退,壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性降低。(3)臨床表現(xiàn)多樣化。老年人高血壓一般臨床表現(xiàn)不明顯,無(wú)癥狀或僅有一些輕微的頭痛、頭暈、記憶力減退、心悸、乏力等癥狀,經(jīng)常是由于并發(fā)癥診斷時(shí)被發(fā)現(xiàn)。(4)多與其他慢性病并存。老年高血壓常伴發(fā)老年癡呆、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病。

目前對(duì)我國(guó)高血壓患者調(diào)查結(jié)果顯示“三高”即:患病率高、死亡率高、致殘率高;“三低”:控制率低、服藥率低、知曉率低?！叭弧?不愛(ài)用藥、不規(guī)律服藥、不難受不吃藥。老年人患者亦是如此。因此對(duì)于老年高血壓的治療,對(duì)于高血壓知識(shí)的普及也是重要的一項(xiàng),這就要求我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該長(zhǎng)期的對(duì)患者進(jìn)行高血壓知識(shí)的講解,讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓降壓治療的重要性,則加對(duì)醫(yī)生的信任度和配合度,保證治療工作的順利進(jìn)行,同時(shí)提高了患者對(duì)治療過(guò)程的信心。

通過(guò)對(duì)本組資料的分析總結(jié)出老年高血壓有以下特點(diǎn):發(fā)生率高,以脈壓增高、收縮壓增加為主,臨床表現(xiàn)多樣化,血壓變異性大,多與其他慢性疾病并存,患者對(duì)高血壓知識(shí)了解和認(rèn)知程度低,治療依從性較差,符合目前國(guó)內(nèi)外對(duì)老年高血壓患者的觀點(diǎn)。

老年高血壓的治療不能盲目,應(yīng)根據(jù)其自身特點(diǎn)作出科學(xué)的規(guī)劃。一般情況下先不借助藥物治療,可先從改變其生活方式入手,例如給出科學(xué)的作息時(shí)間,飲食要求等,有效果的話則應(yīng)堅(jiān)持將血壓控制到目標(biāo)范圍。當(dāng)然,也有患者用此方法沒(méi)有達(dá)到理想的效果,此時(shí)我們可以適當(dāng)給予藥物治療,原則是藥物劑量不宜過(guò)大,實(shí)現(xiàn)逐步降壓,此過(guò)程中還應(yīng)仔細(xì)觀察治療情況,藥物反應(yīng)問(wèn)題。而不能在對(duì)藥物是否對(duì)該患者有效地情況下進(jìn)行大劑量的藥物治療。目前新的治療觀點(diǎn):通過(guò)應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物,他汀類(lèi)藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑來(lái)改善動(dòng)脈彈性功能,延緩或減輕壓力反射波疊加等開(kāi)辟新的治療途徑。

總結(jié),老年高血壓是我國(guó)老年人的常見(jiàn)病也是多發(fā)病,嚴(yán)重影響著老年的身體健康和生活質(zhì)量。對(duì)于老年高血壓的治療和控制,首先我們應(yīng)該掌握老年高血壓的典型臨床特征,然后先從非藥物治療方向入手,如有需要可適當(dāng)運(yùn)用藥物輔助,改善動(dòng)脈彈性,延緩減輕壓反射波疊加,已達(dá)到將血壓控制到目標(biāo)水平,降低心腦血管的發(fā)病率,提高老年人的健康情況和生活質(zhì)量。

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